蠲痹汤加减与消肿止痛灵搽剂配合治疗关节炎100例

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关键词：蠲痹汤 消肿止痛灵 关节炎 中医药疗法

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0179-02

自2008年6月至2011年6月间，笔者用蠲痹汤加减与消肿止痛灵搽剂配合治疗关节炎100例，获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组共100例，经西医有关化验及X或CT检查诊断为风湿性关节炎43例，增生性关节炎57例。男性70例，女性30例；年龄36岁—76岁；36岁—50岁37例，50岁—76岁57例。从发病至到本科就诊，病程最长者为20年以上25例，最短者为5年以内43例，5年—20年者32例。

2 治疗方法

2.1 基本方药。蠲痹汤（羌活、独活、桂心、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、制乳香、木香、甘草）。

2.2 辩证施治。①行痹：20例。证见:肢体关节酸痛，呈游走性，关节屈伸不利，或兼见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。治宜祛风通络，散寒燥湿。方用蠲痹汤加减（羌活10g、防风10g、三角枫12g、独活12g、桂枝9g、秦艽9g、海风藤15g、当归10g、川芎12g、穿山龙20g、甘草3g）；②痛痹：38例。证见：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒冷则痛增，得热则痛减，关节屈伸不利，局部皮肤不红，舌苔白，脉弦紧。治宜温经散寒，祛风除湿。方用蠲痹汤加减（制附子10g（开水先煎30分钟）、细辛6g、制川乌9g（开水先煎30分钟）、透骨草30g、独活10g、羌活10g、秦艽9g、桂枝9g、海风藤15g、当归10g、川芎12g、小白花蛇10g、蜈蚣2条、细辛6g、甘草6g）；③着痹：30例。证见：肢体关节疼痛肿胀，痛处固定不移，手足沉重，活动不便，肌肤麻不仁，舌苔白腻，脉濡缓。治宜利湿通络，祛风散寒。方用蠲痹汤加减（薏仁30g、苍术12g、防己10g、土茯苓30g、羌活10g、独活12g、桂枝9g、秦艽9g、海桐皮12g、八角枫10g、川芎10g、木香6g、当归12g、甘草3g）；④热痹：12例。证见：关节红肿疼痛，局部灼热，得冷稍舒，遇热痛增，兼发热，口干，舌苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，祛风通络。方用蠲痹汤加减（生石膏30g、知母10g、黄柏12g、金银花藤20g、叶下花15g、金雀花根12g、桑枝20g、羌活5g、独活6g、秦艽9g、海风藤10g、川芎9g、地龙10g、甘草3g）。

2.3 随症用药。上肢关节痛明显者，加秦艽、桂枝、羌活；下肢关节疼痛明显者，加桑寄生、川续断、淮牛膝、五加皮；气虚明显者，加黄芪、人参；血虚明显者，加全当归、阿胶、鸡血藤膏；阳虚明者，加制附子、鹿角霜、淫羊霍；阴虚明显者，加生地、炙龟板、炙鳖甲；剧痛难愈者，加甲珠、蜈蚣、制川乌。

2.4 消肿止痛灵搽剂。(本院验方制剂)。由金铁锁、生草乌、曼陀罗、生乳香、铁罗汉等17味中草药加50%的白酒浸泡15天后，澄清，过沥，分装成每瓶100ml备用。具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿之功效。

2.5 用法与疗程。①蠲痹汤加减，每日1剂，开水煎2次，取2次煎液600ml,分3次温服；②消肿止痛灵搽剂外搽患部，每日3—4次；③疗程：7天为一疗程。

3 疗效标准

治愈：临床症状、体征全部消除，患肢关节功能恢复正常，能参加正常工作和生活完全自理。

显效：主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力和生活自理能力都有所改善。

无效：疼痛及关节功能障碍均无明显改善。

4 治疗结果

治疗满二个疗程后进行统计结果。

治愈：52例（52%），有效：46例（46%），无效2例（2%），总有效率达98%。疗程最短15天，最长60天。

5 病案举例

患者田某，男，52岁，某单位职工，因反复出现四肢大关节呈游走性疼痛5年，加重7天，于2010年11月9日就诊。患者诉：七天来，由于天气变化，气温骤降，寒冷刺激，出现左膝、踝关节呈游走性疼痛，在早晨起床时或坐位起立时疼痛加剧，关节活动障碍，难以行走，关节屈伸不利，不能坚持正常工作及自理生活，其妻搀扶就诊。检查：左膝、踝关节肿胀、压痛，屈伸不利，舌质淡白胖嫩，脉细弦。CT片：关节腔内无积液、无骨质破损、无骨质增生征象。血沉49cm/h,西医诊断：风湿性关节炎；中医诊断：痹病（风寒湿痹证）。治法：祛风散寒，温经通络。方用蠲痹汤加减：制川乌9g（开水先煎30分钟）、小白花蛇1条、八角枫10g、黄芪30g、杜仲15g、淮牛膝20g、防己12g、防风9g、独活10g、桂枝10g、秦艽12g、川芎10g、海风藤15g、甘草6g,每日1剂，开水煎2次，取2次煎液600ml,分3次服。同时外搽消肿止痛灵搽剂，每日3次。治疗17天，疼痛及肿胀完全消失，关节功能活动之自如，行走正常，生活能完全自理，坚持正常上班及料理家务活。一年后随访无复发现象。

6 治疗体会

风湿性关节炎、增生性关节炎属于中医痹病范畴，多见于中老人。因其脏腑功能衰退，精血亏虚，肌肉筋骨失其营养及滋润，故出现肢体懈坠，重着，步行不稳的现象。如若复感风寒湿热之邪，内外寒湿互结，气血凝滞，闭阻经络，使气血运行不畅，致使筋骨、肌肉、关节疼痛、酸楚、重着、麻木及关节肿大，屈伸不利，行走活动艰难。在治疗上必需标本兼治，内外合治。治宜益肝肾、健脾胃，补气血，强筋壮骨，祛风湿、通经络。方用蠲痹汤随症加减治之。同时，外搽具有祛风除湿、活血祛瘀、消肿止痛功效的“消肿止痛灵搽剂”，尔后按摩之，使药液从病变局部皮肤渗透到肌肉、筋膜、筋骨关节间，从而达到温通经脉，祛散寒湿，从而达到恢复肢体正常功能之目的。