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益肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症72例

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【关键词】 益肾蠲痹汤 中医 腰椎间盘突出症 内科治疗

1对象和方法

1.1对象2001?01/2006?06门诊和病房收治腰椎间盘突出症132例分成2组. 治疗组72(男45, 女27)例,年龄20~61岁,病程7 d~8 a;病变部位:腰3~44例,腰4~544例,腰5~骶118例,两个节段及以上6例;单纯腰痛13例,腰痛伴下肢放射痛50例,腰痛伴下肢麻木9例. 对照组60(男36,女24)例,年龄20~60岁,病程6 d~6 a;病变部位:腰3~43例,腰4~537例,腰5~骶116例,两个节段及以上4例;单纯腰痛10例,腰痛伴下肢放射痛43例,腰痛伴下肢麻木7例. 两组性别、年龄、症状及突出部位具有可比性(p>0.05). 全部患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[1].

1.2方法治疗组:口服益肾蠲痹汤,由川断10 g,狗脊10 g,桑枝12 g,鸡血藤12 g,土鳖虫10 g,地龙10 g,制川草乌各6 g,白芥子6 g,仙灵脾10 g,鹿含草10 g,生甘草10 g组成. 1剂/d,第1次用水800 ml文火煎为250 ml,第2次用水600 ml文火煎为250 ml,2次混匀后分为午餐、晚餐后服. 血瘀型,在基础方上酌加蜈蚣1条,桃仁6 g,川芎12 g;寒湿型,在基础方上酌加独活10 g,威灵仙10 g,木瓜10 g;湿热型,在基础方上酌加秦艽10 g,防己10 g,海桐皮10 g;肝肾亏虚型,在基础方上酌加熟地12 g,桑寄生10 g,杜仲10 g. 服药期间忌食生冷. 对照组:口服芬必得(芬必得/布洛芬缓释胶囊,天津中美史克制药公司)300 mg,2次/d,饭后服用. 两组均以10 d为1疗程,连续治疗2疗程后进行疗效分析. 注意观察不良反应,活动期消化性溃疡禁用.

2结果

疗效根据改良macnab的标准分为4级,优:症状消失,直腿抬高试验正常(>75°),神经功能正常,完全恢复工作及生活;良:症状基本消失,偶有疼痛,直腿抬高试验及神经功能基本正常,基本恢复工作及生活;可:常有疼痛,直腿抬高试验及神经功能部分改善,不能恢复原来的工作及生活;差:症状、体征无改善. 结果治疗组和对照组优良率分别为62.5%和43.3%(p<0.05,表1)

表1中药治疗腰椎间盘突出症疗效(略)

ap<0.05 vs 对照.

3讨论

本文用“益肾蠲痹汤”治疗腰椎间盘突出症,疗效良好,其机理主要是抗炎、改善局部循环、促进水肿消退、局部神经根麻醉、免疫调节、降低血液粘滞度等多方面综合性作用,从而达到改善患者临床症状与体征的效果. 从传统中医学理论来看,腰椎间盘突出引起的各类临床症状,与“腰痛”、“腰腿痛”及“痹证”等病证的病候特征相类似,故多把其纳入“腰腿痛”及“痹证”等范畴. 其发病的内因是由于肾主骨,肝肾先天不足,骨节衰退,筋骨不健;其外因是直接或积累性外力作用于腰部导致伤筋、伤骨,致使局部气血运行紊乱,正气虚弱,瘀血内停,水湿内阻,血水互结,经脉不通,日久脉失所养,发为拘挛. 瘀血停滞,气机不畅,可致血行瘀阻,不痛则痛. “益肾蠲痹汤”的主要功效为活血化瘀、温筋通络、补肾壮腰止痛. 如此治之,肝肾既足则血活、脉畅并得以滋养,诸症具消,因而对腰腿疼痛诸症有明显疗效. 现代药理研究表明,中药的联合应用具有明显的抗炎、镇痛、抗组胺和局部麻醉作用,改善病变局部的血液循环,从而达到改善本病诸症状的目的[2-3].

【参考文献】

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[m]. 南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2] rannou f, lee ts, zhou rh, et al. intervertebral disc degenerationahe role of the mitochondrial pathway in annulus fibrosus cell apoptosis induced by overload[j]. am j pathol, 2004,164(3):915-924.

[3] li r, yang l, lindhohn k, et al. tumor necrosis factor death receptor signaling cascade is required for amyloid?beta protein?induced neuron death[j]. j neurosci, 2004, 24(7):1760-1771