异丙托溴氨+盐酸氨溴索氧气雾化吸入用于小儿肺炎的护理

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【摘要】通过对用异丙托溴氨+盐酸氨溴索氧气雾化吸入治疗小儿肺炎的观察，介绍氧气雾化泵的使用方法及相应护理。采用异丙托溴氨+盐酸氨溴索等药物雾化吸入治疗的效果进行评价，得出结论：异丙托溴氨+盐酸氨溴索氧气雾化吸入用于小儿肺炎，其安全、高效、简单、毒副反应小、实用的特点使其越来越广泛的应用于临床,

【关键词】氧气雾化泵；雾化吸入；小儿肺炎；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0054-01

小儿肺炎是小儿时期的常见病、多发病,多由婴幼儿生理解剖特点和免疫学上的缺陷造成。一年四季均有发生，尤其以秋冬季节为发病高峰，好发于婴幼儿及学龄前期儿童，是威胁婴幼儿健康的严重疾病[1-4]。过去我们一直使用传统的超声雾化吸入法给药，配合治疗，对小儿儿肺炎疗效较差 ，现采用氧气雾化泵雾化吸入药物辅助治疗，达到满意的治疗效果，并为无创性治疗，非常适合于儿科应用。本文使用异丙托溴氨+盐酸氨溴索注射液氧泵雾化吸入辅助治疗小儿肺炎,取得显著疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2009年3月―2011年4月住院治疗的婴幼儿肺炎患儿187例,均符合婴幼儿肺炎的诊断标准,其中男95例,女82例,年龄3个月~8岁。患儿均有发热、咳嗽、咳痰、气喘,肺部闻及干湿性罗音及有胸部X线表现,无并发症(心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等)。

1.2 方法:所有患儿经确诊后根据病情给予抗炎、抗病毒等综合治疗，同时采用氧气雾化泵吸入所需药物治疗，药物包括：0.9%NS2毫升+异丙托溴氨（根据小儿的公斤体重来换算剂量）通常2岁以内的为0.4～1毫升，氧气雾化泵吸入（氧流量为6～8升），根据患儿年龄选择面罩或喷嘴（婴幼儿不合作者采用面罩，年长儿采用喷嘴，一人一个雾化泵，专人使用。），结束后再是盐酸氨溴索一支2毫升氧气雾化吸入。每次10～15 min，药液吸完为止，2~3次/d，吸入完后协助患儿拍背。3～7天为1个疗程。观察两组治疗后患儿发热、咳嗽、气喘、肺部干湿性罗音、平均住院日及不良反应等

1.3 疗效评定标准显效:治疗5 d后,咳嗽、气喘消失,体温正常,两肺干湿口罗音消失。

2 一般护理

2.1 用氧气雾化吸入时，病房内要保持清洁、安静、光线充足。雾化前向家长及患儿耐心解释雾化吸入药物治疗的目的和疗效、用药方法和注意事项，解除他们的紧张情绪和思想负担，鼓励患儿深呼吸，取得家长的配合。操作时先检查雾化器各部件连接是否良好，有雾气出现时再让病人吸入。同时在避免病人受凉的情况下，室内要开窗通风换气，保持室内空气新鲜，使病人能得到更好的休息。

2.2 保持呼吸道通畅:呼吸道通畅是吸入药物发挥作用的前提，呼吸系统疾病患儿呼吸道分泌物较多，雾化前应清除口、鼻腔内分泌物。

2.3 采用合适的:

小儿横膈位置较高，胸腔相对较小，仰卧位时，胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧症状。所以宜采用坐位、半坐卧位或侧卧位婴幼儿可由由家长抱起。

2.4 调节所需雾量:

按医嘱抽药液，注入雾化器。将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6－10L/min，便可使用。小雾量吸入1 min，待气道适应后，再逐渐增加雾量，氧流量越大雾量越大，在吸入过程中手握储药杯应保持竖直向上，使雾持续排出。

2.5 病情观察及注意事项:

雾化过程中药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心、呕吐等症状时，应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法。如果患儿哭闹、烦躁、不能配合可采用睡眠后雾化。如果患儿出现呼吸困难、面色发绀、心率加快等症状时，可能为痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患儿侧卧拍背、吸痰、吸氧，待症状好转后再行吸入。每次雾化吸入完毕取出雾化器口含嘴，先关氧气总开关，再关流量表。湿化瓶内的水每天更换，给予患儿翻身、拍背、促进分泌物的排出。并协助患儿用温开水漱口，婴幼儿喂温开水，擦净口鼻周围雾水。注意周围严禁烟火及易燃品，雾吸期间观察口腔黏膜变化，做好口腔护理，防止念珠菌感染。

2.6 预防交叉感染:雾吸结束后，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。保证一人一套，防止交叉感染。

2.7 在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品

3 讨论

目前，大多中型医院以上都已安装氧气管道设备，氧气雾化泵可直接安装在床头，在患儿输液、休息、睡眠过程中都能接受雾化治疗，患儿只需被动呼吸，为无创性治疗，操作方便，家长和患儿易于接受和配合。

小儿肺炎是婴幼儿的常见病、多发病,多由婴幼儿生理解剖特点和免疫学上的缺陷造成。因婴幼儿气管、支气管较成人短且狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,缺乏弹性,清除能力差,容易感染。因此婴幼儿肺部一旦感染,分泌物增多且粘稠时极易造成呼吸道阻塞,痰不易咳出,肺部体征消失缓慢,炎症易导致病情加重。过去我们一直使用传统的超声雾化吸入法给药，配合治疗，对急性喉炎、上呼吸道感染有一定疗效，但对毛细支气管炎、哮喘等疗效较差 现采用氧气雾化泵雾化吸入药物辅助治疗氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。

盐酸氨溴索注射液具有促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌的功能,使痰中的粘多糖蛋白纤维断裂,促进粘痰溶解,保持痰液适当的流动性,恢复支气管上皮细胞活性,增强支气管粘膜纤毛运动,促进痰液排出[1]。吸入用异丙托溴铵溶液（我院所用的是爱全乐）为支气管扩张剂，吸入爱全乐的支气管扩张作用基本上是药物在支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用，而非全身性作用。吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液共同吸入。氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。

氧气雾化泵是通过高速流动的氧气做驱动力使药液形成雾状微粒被吸入，小儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，开始吸入时如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难[1]。故应采用渐进调节雾化量的吸入方法，

总之，从本文可以看出，氧气雾化泵雾化吸入对于治疗小儿呼吸系统疾病作用直接、起效快、用药剂量小，避免了全身用药的不良反应、缩短了疗程、取得了良好的治疗效果，且易于操作与护理，可在儿科大力推广应用。

参考文献

［1］ 阎锡新.喷雾、湿化治疗与氧合状态.国外医学(呼吸系统分册),2007年第02期

［2］ 郑新兰.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察及护理.吉林医学,2009年30卷 第14期

［3］ 潘春燕,廖飞雪,章燕华,陈善,周晓秋.不同雾化吸入方法对COPD患者的疗效观察及护理.中国实用护理杂志,2010年26卷 第36期