探讨肩臂形态塑形三块夹板治疗肱骨外科颈骨折的临床研究

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【摘要】目的讨论肩臂形态塑形三块夹板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法选择74例肱骨外科颈骨折的患者，随机分为治疗组和对照组各37例，治疗组采用肩臂形态塑形三块夹板方式治疗，对照组采用传统四块小夹板固定治疗，对比两组患者的临床效果。结果治疗组患者疼痛程度轻，功能恢复时间短，活动范围大，与对照组相比，有统计学意义。结论应用肩臂形态塑形三块夹板治疗肱骨外科颈骨折，不影响肩部活动范围，疼痛轻，患者痛苦小，功能恢复快，是可以信赖的治疗方式。

【关键词】肩臂形态塑形；三块夹板；肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于肱骨外上方，是肱骨头和肱骨干的连接处，是骨松质和骨密质交接移行处[1]，所以容易发生骨折，其骨折几率是上肢骨折的20-30%，其骨折类型分为外展型和内收型骨折两种。目前比较常见的治疗方式是复位固定，传统采用四块小夹板固定法，但应用后发现，对患肩的功能活动有很大影响，在骨折愈合后，需要较长时间的功能锻炼才能使肩关节的功能恢复，所以，不建议应用。现在，临床应用肩臂形态塑形三块夹板治疗，对功能活动无太大影响，并且骨折恢复快，是理想的外固定治疗方法。现将我院的相关病例进行总结，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料现在2012年1月――2012年10月，我院收治的肱骨外科颈骨折的患者74例，包括男性患者42例和女性患者32例，年龄最小的17岁，最大的75岁，平均年龄42.3±1.6岁；受伤原因包括摔伤26例，重物砸伤5例，钝物击打2例，高处跌落2例，车祸致伤7例；受伤部位在左臂肱骨22例，在右侧肱骨20例；按骨折类型分，外展型骨折61例，内收型骨折13例；按骨折线分类，横形骨折30例，斜行骨折32例，其它12例；将患者随机分成治疗组和对照组各37例，两组患者的年龄、性别、受伤原因、受伤部位、骨折类型等各种情况无明显差异，具有统计学意义。选择标准：所选患者均为闭合性骨折，均在伤后2-24小时入院治疗。病理特点：所以患者均有明显的受伤史，伤处疼痛、肿胀，有明显骨擦音，肩部活动受限[2]。

1.2治疗方法对照组采用传统四块小夹板固定治疗，治疗组采用肩臂形态塑形三块夹板方式治疗。治疗方法如下：首先根据骨折部位的X线或CT片进行手法复位，纠正其移位和短缩，前臂悬吊制动等待下一步治疗。根据骨折类型，取肩臂形态塑形夹板进行外固定，分别是内侧、前外侧和后外侧，内收型患者使肩关节处在外展位，肘关节自然屈曲90度，掌心向下进行固定。当固定稳定后，既可以开始功能锻炼，包括手指和手部的功能活动，腕关节和肘关节的屈曲，旋转，并随着病情的稳定，逐渐增加肩关节的功能活动，进行被动-主动的外展内收锻炼。定期复查，在骨折愈合后撤除固定物，进行系统的功能锻炼[3]。

1.3观察要点观察患者的疼痛程度、功能活动范围、功能恢复时间、解剖位置等。

1.4疗效标准优秀：骨折线对位满意，外形恢复正常，功能无影响；良好：骨折线对位比较满意，外形恢复无明显畸形，患者一般满意，功能恢复较好；差：骨折线对位不齐，外形有明显畸形，功能受限；总有效率=优秀率+良好率。

1.5统计学方法将结果用SPSS14.0和卡方14.0分别进行比较，如果P

2结果

2.1患者的疼痛程度、功能活动、功能恢复时间、解剖位置对比见表1。

2.2疗效比较将患者的治疗效果进行统计，具体比较见表2。

3讨论

肱骨外科颈骨折是常见的上肢骨折，尤其老年女性多见，以突然仆倒或对硬物的自然抗击等，外展型骨折比较多见，在治疗时，如果没有1cm以上的开放性外伤[4]，没有严重的骨折嵌顿和粉碎性骨折，建议治疗以外固定为主。外固定方法对身体的伤害小，对功能的影响小，更适合骨折线清晰，无粉碎性骨片脱落，没有开放性伤口的患者。治疗时首先进行手法复位，对照检查的X线片或CT等，对骨骼进行相应的牵拉、旋转，使恢复正常的解剖位置，对位成功后，保持制动，进行夹板固定和包扎。传统一般选用四块小夹板，固定在上臂四周，夹板长度一般超过肩关节，影响肩关节正常的活动，常常发生因肌肉废用出现的肩关节肌肉和组织粘连，影响正常功能。改进的肩臂形态塑形三块夹板固定，选用的夹板是高分子聚乙烯材质，根据肩部和上臂的形态制作，并有不同的型号选择，其X线的通透性强，符合人体生物力学的要求，稳定系数更大，并能使肩峰等未受伤的骨骼、组织暴露出来，正常活动不受影响，在复查时，不用拆除夹板，不影响检查结果。并且夹板之间有一定空隙，便于观察伤处皮肤，以免血液不通畅引起肌肉坏死。许多医生只注意整复的手法，而忽略了功能锻炼，所以传统的治疗中，功能恢复时间长，活动范围受限严重，在新型的治疗方法中，加强了对功能恢复的指导，所以，功能恢复时间短，活动范围大。

综上所述，应用肩臂形态塑形三块夹板治疗肱骨外科颈骨折，不影响肩部活动范围，疼痛轻，患者痛苦小，功能恢复快，是可以信赖的治疗方式。

参考文献

[1]费正国，张曦，王凯，等.肱骨外科颈骨折的治疗[J].长春中医药大学学报，2010，26（1）：106-107.

[2]谭宇.小夹板+外展架配合晚期功能康复锻炼在肱骨外科颈骨折中的应用[J].当代护士，2012，7（7）：29-30.

[3]张艺平，孙之镐，方楚权，等.肩臂形态塑形三块夹板治疗肱骨外科颈骨折的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（2）：31-33.

[4]樊书新.手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折23例临床疗效观察[J].2010，48（22）：151-152.