结核性脑膜炎的急救药物治疗分析

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摘要：目的：对比结核性脑膜炎的药物治疗临床效果。方法：选取我院急救的结核性脑膜炎患者中采用药物治疗30例，其中使用异烟肼治疗的16例，肾上腺皮质激素治疗14例，比较临床治疗效果。结果：异烟肼治疗结核性脑膜炎的有效率为87.5%；使用肾上腺皮质激素有效率为64.3%。异烟肼治疗效果更好。结论：异烟肼是治疗结核性脑膜炎的首选药物。使用异烟肼治疗时须同时服用维生素Bs防止周围神经炎的发生。

关键词：结核性脑膜炎；急诊；药物治疗

[中图分类号]R529.3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0277-02

引言

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，常继发于肺、淋巴、肠、骨、肾等体内其他部位的结核感染。结核性脑膜炎好发于幼儿，其次为青年人及老年人，女性多于男性。临床治疗结核性脑膜炎的药物种类繁多，因此选择合适的药物治疗至关重要。本文对此做总结论述：

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院救治的结核性脑膜炎患者中采用药物治疗30例，其中使用异烟肼治疗的16例，肾上腺皮质激素治疗14例，比较临床治疗效果。其中男性患者13例，年龄在36-49岁；女性患者17例，年龄在39-52岁。患者临床表现为发热、盗汗、食欲不振、全身无力、精神萎靡等全身中毒症状，伴脑膜刺激征。病情进展通常1～2周，甚至更长。

1.2治疗方法

对患者进行脑脊液检查。脑脊液外观无色透明或浑浊呈毛玻璃状，如合并严重血管炎，可出现血性脑脊液，放置数小时后可见蜘蛛网样白色纤维薄膜形成，是结核性脑膜炎最具有特征性的表现，直接涂片染色可找到结核杆菌，但阳性率很低。

异烟肼：10～15mg/（kg・d），常规600-900mg/d，静脉滴注，3个月后减量口服。

肾上腺皮质激素：可选用强的松30mg/d，最大剂量不超过45mg/d。或强的松龙1.5～2mg/（kg・d）。或地塞米松剂量为其1/5，每日早8点顿服，1次/日。

1.3疗效评估

有效：白细胞数、蛋白含量降低至正常范围。

无效：白细胞数、蛋白含量超出正常范围。

2结果

3讨论

异烟肼早期杀菌作用最强。异烟肼易透过血脑屏障，因此是治疗结核性脑膜炎的首选药物，抗菌机制与抑制结核菌中分枝菌酸的生物合成有关。强化期应静脉给药。INH大部分以原形或代谢产物从肾脏排出，小部分经肝脏代谢。主要毒性反应是肝损害、周围神经炎、精神异常和癫痫。若单项血清转氨酶轻度升高而无黄疸等明显肝损害症状时，可继续用药；一旦出现明显肝损害表现则应减量或停药。成人用量10～15mg/（kg・d），常规600-900mg/d，儿童15～30mg/（kg・d），静脉滴注，3个月后减量口服。为了防止或治疗本药所致的周围神经炎，须同时服用维生素Bs，每日100mg。考虑到维生素B6与INH相互竞争对疗效的影响，用药时间需分开。肾上腺皮质激素的应用，抗结核药物与肾上腺皮质激素并用已成为治疗结脑的常规方法。作用机制：降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出及炎性反应，减少脑膜的渗出和脑水肿、促进脑膜和脑实质炎症的消散与吸收、防止纤维组织增生，缓解中毒症状，恢复受损的血脑屏障，改善结脑病人的脑膜刺激征，降低颅内压。通过抗纤维组织增生作用，减少继发性脑动脉内膜炎、多颅神经炎和脊神经根炎，抑制炎症反应，减少结核性渗出物，降低脑脊液循环通路梗阻的发生率。减轻Ⅳ型变态反应，抑制结缔组织增生，减少粘连及瘢痕形成。

抗结核药物使用同时配合适当的激素治疗，不仅能提高结脑的疗效，对结脑后遗症的发生也有一定程度的预防作用。激素使用必须与有效抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，需要应用的病例越早用越好。适用于中毒症状明显，持续高热不退者；或有蛛网膜下腔阻塞者。为尽量避免肾上腺皮质功能减退，选用起效快、作用强、电解质影响小、对脑水肿明显疗效的激素，一般主张使用强的松30mg/d，最大剂量不超过45mg/d，强的松龙1.5-2mg/（kg・d），地塞米松比强的松强5倍，剂量为其1/5；上午8时1次顿服，昏迷、呕吐或脑脊液蛋白明显增高病人静脉滴注。地塞米松5～10mg/d静滴或强的松龙100mg/d，一般应用6～8周，病情好转后减量以至停药。若病情严重者可增加剂量。临床症状好转，脑膜刺激症状明显缓解，脑脊液检查提示明显好转后，开始递减用量。激素治疗时间不宜过长，用量不宜过大，激素减量过程中须仔细观察病情变化，若在病情已好转的基础上突然出现体温升高、头痛加剧、脑脊液所见相应恶化等，考虑是否激素“反跳”现象或者合并其他感染，要进行脑脊液复查。若为前者要加大激素用量，若为后者要合并抗菌药物治疗。