阿托伐他汀对冠状动脉瘤样扩张患者C_反应蛋白水平的影响及意义

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【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀对冠状动脉瘤样扩张患者血清C反应蛋白水平的影响及意义。方法 30例冠状动脉瘤样扩张患者随机分入阿托伐他汀组及对照组。检测两组患者治疗前后血浆C反应蛋白水平并比较两组的总有效率。结果 两组治疗前后C反应蛋白水平差异有统计学意义(P

【关键词】阿托伐他汀；冠状动脉瘤样扩张；C-反应蛋白

Effects of atorvastatin on plasma level of Creactive protein in patients with Coronary artery ectasia LIU Jilie. The Cardiology Department of Central Hospital of Luohe,Luohe 462000，China

【Abstract】 Objective

To investigate the effects and roles of atorvastatin on plasma level of Creactive protein in patients with coronary artery ectasia.Methods We studied 30 patients with coronary artery ectasia patients were randomly assigned to atorvastatin group and control group.In the atorvastatin group,the patients received atorvastatin tablets 20 mg.The level of Creactive protein before and after atorvastatin oral administration for 6 months were detected.The total effective rate were investigated between two group. Results The level of plasma Creactive protein of both group were decreased markedly,a significant decreased of plasma Creactive protein level were observed after taking atorvastatin for 6 months (P

【Key words】Atorvaststin; Coronary artery ectasia; Creactive protein

随着冠状动脉介入技术的普遍开展，以心绞痛、急性心肌梗死为主要表现的冠心病患者行冠脉造影却无明显的冠脉狭窄或冠脉急性闭塞，相反却表现为冠脉的局部或弥漫性扩张，即表现为冠状动脉瘤样扩张(coronary artery,CAE)。本研究观察了阿托伐他汀对冠状动脉瘤样扩张患者超敏C反应蛋白水平的影响及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月至2010年6月于我科以胸痛为主要临床表现拟诊冠心病但冠脉造影示冠脉未见明显狭窄病变且有CAE现象的患者共30例，其中男20例，女10例，年龄45~69(60.13±6.45)岁，吸烟20例，高血压病23例，高脂血症15例，糖尿病5例。

1.2 方法 随机分为阿托伐他汀组和对照组。阿托伐他汀组给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，商品名：立普妥)20 mg/d，治疗半年。阿托伐他汀和对照组都常规予以阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药治疗半年。

1.2.1 造影方法 全部病例进行选择性冠状动脉造影，采用Judkins法穿刺桡动脉，将6FJudkins 导管送至左右冠开口，进行多投照，并由有经验的医师阅片。

1.2.2 排除标准 严重肝肾疾病、恶性肿瘤、合并感染、免疫性疾病患者、外周血管病、器质性心脏病(如心瓣膜病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、慢性肺源性心脏病等)及心功能不全。

1.2.3 CAE 定义 CAE是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值的1.5~2倍［1］。

1.2.4 观察指标 所有患者于入院后次日晨检查血压，空腹抽外周血检查血糖、肝功能、血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、CRP。治疗后半年复查CRP，并按心绞痛临床症状疗效评价标准评价疗效。

1.2.5 心绞痛临床症状疗效评定标准 参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准。显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低两级。原为Ⅰ~Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。改善：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用一半以上。原为Ⅰ级者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心绞痛次数及硝酸甘油用量减少一半以上。基本无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量数据以表示，组间比较应用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 患者的一般资料 实验前阿托伐他汀组与常规治疗组的年龄、性别、病程、血压、体重质数、血糖、肝肾功能、血脂水平均无显著性差异(P

表1

一般资料比较(x±s)

项目阿托伐他钉组常规治疗组

年龄(岁)60.15±6.2860.32±6.12

性别(男/女)10/511/4

吸烟(例)1010

收缩压(mm Hg)150.8±21.7152.7±20.8

舒张压 (mm Hg)88.9±11.690.5±10.2

体重质数(kg/m2)22.1±1.321.2±1.1

血糖(mmol/L)5.8±1.35.5±1.6

胆固醇(mmol/L)4.35±0.674.55±0.56

三酰甘油(mmol/L)2.0±0.892.1±0.78

低密度胆固醇(mmol/L)2.99±0.232.87±0.20

2.2 30例患者冠脉造影均证实为冠状动脉瘤样扩张。单支病变20例，约占人口总数的66.7%，双支病变6例，约占20.0%，三支病变4例，约占13.3%。15例患者共有受累的冠状动脉45支，累及右冠状动脉最多，为25支，约占55.6%，其次为前降支和回旋支，分别为14支和6支，依次占31.1%、13.3%。

2.3 治疗前后两组C反应蛋白(CRP)比较

表1

两组治疗前后C反应蛋白比较（mg/L)

组别治疗前治疗后

治疗组14.88±0.5510.78±0.33

对照组14.98±0.6513.77±0.43

两组治疗前后C反应蛋白水平差异有统计学意义(P

2.4 治疗结果 治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%；对照组显效5例，有效5例，无效5例，总有效率66.7%；治疗前后组间比较差异有统计学意义(P

3 讨论

CAE是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5~2倍［1］。CAE在接受冠状动脉造影人群中的发病率为0.3%~4.9%。冠状动脉外科研究发生CAE最常见的原因是动脉粥样硬化，其发生机制是动脉粥样硬化病变累及血管中膜后引起肌弹力纤维成分破坏，在管内压力的作用下，薄弱的管壁向外膨出而形成冠状动脉扩张，可表现为梭形或囊状［2］。冠脉扩张可以发生于冠状动脉的任何部位，既可局部分布于单支血管，又可弥漫分布于多支血管，但以单支血管瘤样扩张为主。多数资料显示冠脉扩张好发部位发生率的高低有右冠脉高于左前降支和左回旋支，左主干发生率最低，但其瘤体最大，也最危险，血管近中段部位的发生率高于远段［3］。本研究显示CAE发生于右冠脉25支，约占55.6%，其次为前降支和回旋支，依次占31.1%、13.3%，与国内的研究结果相似。

炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、发展过程中的作用已经得到证实。在CAE的发病中血管壁各层广泛的炎症也起重要的作用，有研究表明C反应蛋白、白介素6等炎症指标在CAE患者均有升高［4］，提示炎症参与了CAE的发生。因此，无论是动脉粥样硬化，还是其他原因导致CAE，炎症在其发病机制中起着不可忽视的作用。CRP作为一种敏感炎性指标，目前认为是心血管疾病的重要危险因子。本研究显示CAE患者CRP水平明显高于冠状动脉造影正常组，与近年文献报道一致［5］，说明在CAE的发生、发展过程中，CRP水平可以作为评价炎症反应的一个指标。

有研究显示阿托伐他汀的应用能使CRP下降，同时抑制CRP的致炎症作用。这种作用与ACS预后有相关性。阿托伐他汀抑制炎症作用、改善内皮功能的确切机制目前尚不清楚，可能通过抑制肝脏内甲氧戊酸生物转化的代谢产物，阻止白细胞与内皮细胞之间的相互作用，减弱单核细胞趋化作用，减少斑块内巨噬细胞数目，降低巨噬细胞分泌酶的能力，从而产生抗炎作用。这提示我们在CAE治疗中，阿托伐他汀可能具有一定的价值。本研究显示两组治疗前后C反应蛋白水平差异有统计学意义(P

冠状动脉瘤样扩张的临床表现因其发生的原因不同而有所差异，不具有特征性。由于发生CAE最常见的原因是动脉粥样硬化，约占CAE的50%以上，多数学者亦认为冠脉扩张患者的临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无异，可以表现为无症状、稳定或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，因此本研究参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准来评价治疗前后心绞痛临床症状疗效。治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%；对照组显效5例，有效5例，无效5例，总有效率66.7%；治疗前后组间比较差异有统计学意义(P

总之，从阿托伐他汀能够降低CAE患者的血清CRP水平，并且治疗半年后评价心绞痛的疗效。总有效率86.7%，与对照组相比有明显差异，说明这种疗效的取得是通过降低CRP，抑制CRP的致炎作用来实现的。在目前CAE还没有特殊有效治疗手段的前提下，阿托伐他汀治疗具有广泛的治疗前景。

参 考 文 献

［1］ Jurgensen JS, Schlegl M, Hug J. Severe aneurismal coronary artery disease.Heart,2001,86(4):404.

［2］ 李巅远，胡盛涛，孙立忠，等.巨大冠状动脉瘤的外科治疗.中华外科杂志，2006，22(6)：64-65.

［3］ Ateial MY, Azmyl AM.Evaluation of Serum Levels of Creaction protein(CRP) and interleukin6(IL6) in coronary artery ectasial.Heart Mirror Journal,2007,1 (2):1687-6652.

［4］ 胡承恒，杜志民，唐安丽，等.冠状动脉瘤杨扩张与缺血性心脏病的关系.中国介入性心脏病学杂志，1999，7 (3)：105-106.

［5］ LI JJ, Nie SP, Qian XW, et al. Chronic inflammatory status inpatients with coronary artery ectasia.Cytokine,2009,46:61-64.