氯胺酮致喉痉挛成功抢救3例

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我院08年至今行短小麻醉时应用氯胺酮麻醉发生喉痉挛3例成功抢救，现报告如下希望引起警示。

病例：例1，女童8岁，25kg，行右股骨中段骨折切复内固定术，术前查体平素体健，半月来无发热咳嗽等上感症状，常规禁饮食，术前30min肌注东莨菪碱0.2mg，安定5mg.入室开放静脉通道，给予力月西2mg，氯胺酮35mg，异丙酚35mg静推后安静入睡时抬腿消毒，2min后发现spo2由消毒前100%下降至90%，心率有100次/min升至130次min，口腔有分泌物吸痰时发现未准备吸痰机和插管设备，马上托下颌面罩加大氧流量，30秒备好抢救用具spo2下降70%，心率148次／min，此时患儿面色灰青，口唇发紫，面罩加压感觉阻力显著，吸气费力，出现三凹征，spo250%时，即刻异丙酚45mg静推，行气管插管手控呼吸，spo2升99%，心率降105次／min，给予地塞米松10mg，碳酸氢钠30ml，氨茶碱0.1mg静滴，继续机控，静脉间断注射氯胺酮60mg，异丙酚80mg完成手术，术毕1小时后患儿不耐管拔管，第二天随访无异常。

例2，男童2岁，16kg，行右斜疝疝囊高位结扎术，平素体弱，一星期前有上感症状，入室前未用颠茄类药，吸取上次教训麻醉前检查抢救用具，开通静脉后，静推力月西1.5mg，阿托品0.2mg，后马上氯胺酮35mg，1min后患儿口腔分泌物增多，即刻吸痰，忽然患儿牙关紧闭，spo2下降70%口唇发绀，呼吸困难，表现喉痉挛症状，面罩加压吸氧阻力增大，即刻异丙酚３５mg推注行气管插管控制呼吸，术中静推氯胺酮２０mg，异丙酚４０mg，术后１小时患儿清醒吸痰拔管。

例3，女，30岁，行左侧甲状腺部分切除术，颈部CT示瘤体较大，气管稍向对侧偏移，既往体健，行颈丛阻滞给力月西3mg，芬太尼0.5mg静推，术中牵拉瘤体时不能耐受，给予氯胺酮35mg，切除瘤体刺激气管患者突然呛咳，呼吸时喉鸣音明显，考虑喉痉挛，手术停止，spo2降83%，迅速托起下颌，加压面罩给氧，即刻推注异丙酚60mg，感觉呼吸阻力下降，spo2升至98%继续微泵推注异丙酚，术毕患者无不适。

讨论：例1麻醉过浅，牵拉断骨时发生喉痉挛，由于麻醉师长期重复此工作，致麻痹大意术前未常规检查抢救设备，还好择期手术人员充足合力抢救过来，应该得到教训。例2患者一周前有呼吸道感染，处于呼吸系统恢复期，术前未用颠茄类药，阿托品静推在体内1min后起效，麻醉前应等到阿托品在体内药效起时才能抑制氯胺酮的分泌物增多，为避免提倡做好术前准备。例3在于早期发现病情发展及时纠正。氯胺酮具有副作用小，镇痛效果好，对呼吸循环影响小，易保持咽喉反射，呼吸道通畅等，操作简单在基层医院还广泛应用。喉痉挛是麻醉期间的严重并发症之一，是麻醉中防止异物侵入气道的一种防御反射1。可以发生在麻醉整个时期内，在浅麻醉或分泌物的刺激，手术部位刺激可引起声门咽喉部肌肉群反射性收缩使声门关闭，造成呼吸道急性梗阻，导致病人虽有呼吸动作，气体却不能通过2，引起缺氧，在缺氧和二氧化碳蓄积时更易促成喉痉挛。喉痉挛是一种保护行反射，只要求术采取一些预防措施；麻醉前做好各种抢救准备预防，术前了解病人呼吸道情况，术中严密监测，保持呼吸通畅，避免浅麻醉手术等。前两例得到教训，对于轻中度喉痉挛可迅速提起下颌，加深麻醉，可解除喉痉挛；发展致重度时可静注异丙酚2mg.kg-1或琥珀胆碱1mg.kg-1，面罩加压给氧或插管可解决。麻醉师应该具备高度的责任心，一旦术中出现并发症马上处理才能保障手术麻醉的安全和平稳。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明.现代麻醉学.2005，（3）38：983.

[2]郑世明.氯胺酮致喉痉挛2例报告[J].福建医药杂志，2008，4.