宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤78例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤78例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R737.33　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0012－02

【摘要】目的　探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及安全性。　方法　。回顾性分析2010年1月～2011年10月本院诊治的子宫黏膜下肌瘤患者78例，行宫腔镜电切术治疗，观察治疗效果，随访复况。　结果　全部患者均顺利完成手术，平均手术时间（25.4±10.2）min，术中平均出血量（58.3±9.5）毫升，平均住院时间（2.7±1.3）天。所有患者均未出现子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。术后门诊复查随访，显示所有患者月经均恢复正常78例，10例绝经后妇女无再出血，无患者肌瘤复发，有效率达到100％。　结论　宫腔镜电切术是一种是安全有效的方法，用于子宫黏膜下肌瘤的治疗具有创伤小，恢复快的特点，预后情况良好，值得进一步推广应用。

【关键词】子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜电切术；疗效；安全性

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，其发生率占育龄妇女的20％～25％，而子宫黏膜下肌瘤的发生率占子宫肌瘤的10％～15％。黏膜下肌瘤对患者的月经及生育有很大的影响，并且是导致失血性贫血和不孕不育的重要原因之一［1］。治疗方法通常是行全子宫切除术，或是对突出宫口的黏膜下肌瘤经阴道用肠线结扎或血管钳钳夹瘤蒂，等待瘤蒂坏死后摘去［2］。笔者所在科室采用于2010年1月～2011年10月采用宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤78例，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月～2011年10月在我院诊治的子宫黏膜下肌瘤患者78例，所有患者均经宫腔镜及B超检查确诊，并行宫腔镜电切术治疗，所以患者诊断均符合《妇产科学》中的诊断标准。年龄25～66岁，平均年龄（36.4±11.3）岁。临床表现有月经量过多37例，月经周期紊乱并延长31例，绝经后出血10例。其中合并贫血有22例。子宫肌瘤单发67例，多发11例。肌瘤直径1.4～5.2厘米。参照国际腔镜中心荷兰分中心SMV的分类标准，本组患者中0型51例，I型20例，Ⅱ型7例。

1.2手术方法

设备采用德国KARL-STORZ单极官腔电切镜及电切环，切割功率为80～100瓦。术前常规完善检查，无手术禁忌证。贫血的患者应给予输血。评估手术情况：术前行阴道彩超确定肌瘤的形状、大小、位置。行宫腔镜检查，观察黏膜下肌瘤的形状、色泽、血供、蒂的粗细，表面覆盖内膜情况，肌瘤突向宫腔的程度。综合判断宫腔镜手术的可行性。对于肌瘤直径大于5厘米的患者（0型除外），术前皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂1至2个月以减少肌瘤血液供应，缩小肌瘤体积。术前晚口服米索前列醇，对于未生育的患者采用宫颈插管扩张软化宫颈。术前常规阴道灌洗及低压洗肠。手术选在患者月经干净后3～7　d进行，采用硬膜外麻醉或静脉全麻。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。5％葡萄糖（糖尿病者用5％　甘露醇）作膨宫液持续灌流，压力保持在80到100mmHg之间。充分暴露宫颈，扩张宫颈并置入电切镜。根据肌瘤不同的形状、大小、位置及与肌层的关系，采用不同的电极，用切割法、刨根法切割肿瘤，止血时采用圆形滚球电极。术毕观察宫腔确保无活动性出血，注意官腔形态是否完整，有无子宫穿孔。

1.3术后随访

详细记录手术情况，于术后1、3、6、12个月进行门诊复查随访，了解月经及肌瘤有无复发等情况。

2　结果

全部患者均顺利完成手术，平均手术时间（25.4±10.2）min，术中平均出血量（58.3±9.5）毫升，平均住院时间（2.7±1.3）天。术后常规予缩宫素促宫缩止血及抗生素预防感染。所有患者均未出现子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。术后1、3、6、12个月进行门诊复查随访，显示所有患者月经均恢复正常68例，10例绝经后妇女无再出血，无患者肌瘤复发，有效率达到100％。

3　讨论

子宫黏膜下肌瘤的主要临床表现为月经过多或经期的周期变短，可以导致女性不孕、流产或反复性的流产，甚至出现贫血的症状，该疾病严重的影响了女性患者的工作和正常生活。传统治疗方法如果黏膜下肌瘤已脱出宫颈口外，则使用长血管钳切断缝扎瘤蒂；对于未脱出子宫腔的黏膜下的肌瘤，为了达到根治月经过多和异常子宫出血的目的，一般均采取子宫切除手术。传统治疗子宫黏膜下肌瘤的方法手术时间较长、患者的创面大、出血量多、对患者的身体伤害和后遗症大［3］。

宫腔镜电切术是指采用先进的宫腔镜摄像系统，使宫腔内病变图像能够清晰的展现在监视器上。医生能准确的判断和制定正确的手术方案。在宫腔镜的观察下直观准确的了解子宫黏膜下肌瘤的位置和大小，并通过镜内电切环对子宫肌瘤进行切除的微创外科新技术［4］。宫腔镜电切术的显著优点在于不开腹，创伤小、痛苦小，术后恢复的时间也缩短了，在子宫无切口的情况下黏膜下肌瘤得到了治愈，预后与传统的开腹手术不相上下［5］。

笔者总结宫腔镜手术适应证的选择和安全性发现，影响官腔镜子宫黏膜下肌瘤切除效果和安全的因素主要有患者的年龄、肌瘤大小、侵入子宫肌层深度，因此建议临床手术医师应遵循以下原则掌握手术适应证：　O型和I型是宫腔镜手术的最佳适应证；Ⅱ型者要了解肿瘤突向宫腔程度来确定是否采用本手术方式．通常突向官腔应>50％患者为选择病例；本手术选择切除的肿瘤应小于6厘米，否则手术时间延长、切除难度大。为了宫腔镜手术治疗的安全性，除了严格选择适应症外，还需注意以下问题：术中B超监测非常重要，要有专业人员监护，防止子宫穿孔。要求术者具有熟练地操作技术和丰富的宫腔镜操作经验，且对手术并发症有充分的了解，以此才能保证手术的顺利及患者的预后。

本研究对78例子宫黏膜下肌瘤患者进行宫腔镜电切术治疗，全部患者均顺利完成手术，平均手术时间（25.4±10.2）min，术中平均出血量（58.3±9.5）毫升，平均住院时间（2.7±1.3）天。术后常规予缩宫素促宫缩止血及抗生素预防感染。所有患者均未出现子宫穿孔、周围脏器损伤等严重并发症。术后1、3、6、12个月进行门诊复查随访，显示所有患者月经均恢复正常78例，9例绝经后妇女无再出血，无患者肌瘤复发，有效率达到100％。

综上所述，宫腔镜电切术是一种是安全有效的方法，用于子宫黏膜下肌瘤的治疗具有创伤小，恢复快的特点，预后情况良好，值得进一步推广应用

参考文献

［1］　李会珍，薄彦爽，韩亚娟。宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察［J］.　中国现代医药杂志，2012年　14卷　1期：92-93。

［2］　陈雪梅，潘敏，古昕茹。腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析［J］.　中国医药指南，2012年　10卷　6期：160-161。

［3］　董琳琳，吕文韬。宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变42例临床观察［J］　临床合理用药杂志，2012年　5卷　7期：107-108。

［4］　胡迪。宫腔镜电切术对粘膜下子宫肌瘤的疗效［J］.　当代医学，2012年　18卷　8期：80-81。

［5］　冯以梅，凌玫。等离子宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全性研究［J］.　广西医科大学学报，2011年　28卷　4期：562-563。