保留肾单位治疗肾错构瘤

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【中图分类号】R437.17【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2013）04-0063-01

【摘要】肾错构瘤作为良性肿瘤已被广泛接受。近年来，随着影像学技术的发展和影像学医生经验的提高，术前明确诊断肾错构瘤已成为可能。作为一种良性肿瘤，我们均行保留肾单位的手术治疗，取得了良好效果。

【关键词】保留肾单位；肾错构瘤；治疗

我院于2000年2月-2011年2月共收治肾错构瘤患者22例，均行保留肾单位的手术治疗，取得了良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：其中左侧单发9例，多发1例，右侧单发8例；4例为双侧同时发生肿瘤，无自觉症状。体检发现病变者12例，腰部疼痛不适者7例，肉眼血尿者3例。全部患者均行彩超和CT检查，5例行MRI检查，其中明确诊断肾错构瘤20例，2例术前怀疑为肾癌。术中冷冻切片病理检查证实为肾错构瘤，所有患者术后病理均诊断为肾错构瘤。

1.2手术方式：22例患者中，15例行肿瘤剜除术，7例行肾部分切除术。对于手术前怀疑有恶性肿瘤者，术中切除肿瘤时将瘤体周围1厘米的正常肾实质及脂肪一并切除。

2结果

手术时间80-210分钟，失血量100-800毫升。切除瘤体22个，直径4-21厘米。术后无一例发生尿瘘及出血。术后肾功能相对于术前保持稳定。平均随访24个月，未见肿瘤复发。

3讨论

肾错构瘤是一种由不同数量的成熟脂肪组织、平滑肌以及厚壁的血管组成的良性肿瘤。肾错构瘤作为良性肿瘤已被广泛接受。虽然有恶变的报道，但极其少见。近年来，随着影像学技术的发展和影像学医生经验的提高，术前明确诊断肾错构瘤已成为可能。作为一种良性肿瘤，保留肾单位手术应是最理想的手术方式。

肾部分切除的主要目的是：（1）治疗肾错构瘤引起的腰酸、血尿等症状。（2）预防和治疗肾错构瘤自发性破裂所致的出血。（3）排除影像学检查怀疑的恶性肿瘤的可能。

肾部分切除术的成功实施依赖于对肾出血的良好控制。我们通常只阻断肾动脉，除非肿瘤位于肾蒂处。其好处在于单纯阻断肾动脉可以避免阻断静脉所致的肾脏充血肿胀。另外，由于动静脉伴行，肾脏静脉断端的出血处可以提示动脉的断端出血，从而可避免盲目缝扎止血。对于预计肾动脉阻断时间超过30分钟者，应在术中动脉阻断前5-10分钟和去除阻断后应用甘露醇利尿，以及局部低温使肾脏的核心温度降至15-20℃。

在缝扎处理肾脏创面出血时，此缝针应跨过皮髓质的交界处，主要考虑出血大都在此。另外，髓质的组织坚韧不易撕裂，也便于缝合。U形缝合的止血效果要优于“8”字形缝合的止血效果。止血彻底后，肾实质的断端不一定要强求缝合，其创面可喷洒生物蛋白胶，放置止血纱布，并用周围的脂肪覆盖。

术中是否放置双J管，应根据手术范围是否累及肾盂或肾盏。该部位是否位于肾脏低位，输尿管穿刺有无血性的尿液等具体情况而定。尽可能的避免术后尿瘘的产生。

术后要求患者绝对卧床2周，避免增加腹压运动，以防止术后出血。对于术中疑有恶性肿瘤以及术前影像学检查怀疑有肾癌的患者，术中应距瘤体包膜1厘米处的正常肾实质一并切除，以免术中冷冻切片出现的假阴性报告。术前明确诊断为肾错构瘤者最好采用肿瘤剜除术。

该术式的主要并发症有：出血，严重者需要再次手术探查止血或动脉栓塞；漏尿，主要与集合系统重建技术有关，术中向集合系统注入没蓝有助于发现漏尿处而予以严密缝合，可减少并发症，如无梗阻存在，漏尿多经保守治疗而消失。缺血性肾衰是最严重的并发症，易发生于孤立肾、肿瘤直径>7厘米、切除肾实质>50%，缺血时间超过60分钟者。

肾部分切除术虽然是肾错构瘤最理想的手术方法，但在下列情况下，肾切除仍是不可避免的：（1）整个肾脏完全被错构瘤所替代。（2）孤立的肿瘤体积巨大，或位于肾门行肾部分切除的风险太大。（3）生长速度类似恶性肿瘤，术中冷冻切片病理报告不能排除恶性肿瘤的肿瘤。（4）少部分肾错构瘤患者并发自发性破裂出血，特别是行选择性动脉栓塞失败因而行肾切除来控制出血的患者。