恙虫病32例临床分析

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恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。临床表现为高热、皮疹、焦痂及淋巴结肿大，体温达38~40.5C，表现为弛张热、稽留热及不规则热[1]。临床表现多种多样，易误诊、漏诊。现将2002年1月至2010年5月我院收治并确诊的32例恙虫病患者临床资料分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男19例，女13例，年龄5岁~65岁，中位年龄35岁；其中农民23例，学生9例；均有野外活动史。32例中有21例（65.7%）曾被诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、发热待诊。所有病例均符合《实用内科学》第10版诊断标准：①有野外接触史。②突发性高热伴特征性焦痂及溃疡。③淋巴结肿大、皮疹。④外斐氏试验OXk1:160以上。

1.2 临床表现 所有病例就诊时均发热，体温≥39℃23例，＜39℃例9例；全身酸痛26例（81.3%）；气急、咳嗽15例（46.9%）；恶心、呕吐7例（21.9%）；腹痛、腹泻5例（15.6%）；表情淡漠、躁动不安6例（18.9%）；32例患者均发现特征性焦痂或溃疡（100%）；局部淋巴结肿大22例（68.8%）。

1.3 辅助检查 血常规：白细胞升高5例（15.6%），白细胞减低6例（18.9%），其余白细胞正常，血小板减低4例（12.5%）。尿常规：尿蛋白阳性10例（31.2%）。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高18例(56.3%),天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高16例(50.0%)。胸部X线检查21例，14例(43.8%)显示肺纹理增多、增粗、模糊，片状或局限性炎性浸润。B超：肝大14例(43.8%),脾大8例(25.0%)。

1.4 治疗及预后 本组患者，除12例为8岁以下儿童，白细胞及血小板减低患者使用红霉素治疗外，其余患者均给予氯霉素治疗，1.5～2g/d,分3次口服，疗程7～10天。同时给予营养、支持、保肝等治疗，48h内患者体温降至正常。治疗期间复查血常规及肝肾功能，未出现血常规及肝肾功能异常，所有患者均治愈出院。

2 讨论

恙虫病多见于我国南方大部分地区，系一种自然疫源性疾病，立克次体由恙螨传播，鼠类为主要传染源。焦痂或溃疡为本病的特征，可见于大多数病人（67.12～98.67%）[2]，本组患者焦痂或溃疡占100%。焦痂外观呈圆形或椭圆形，痂皮为褐色或黑色，大小不一，痂皮脱落后形成小溃疡，表面无脓液，多无疼痛及发痒，常在体检时被发现。恙螨立克次体侵入人体，主要在小血管及网状内皮系统生长繁殖，释放大量立克次体及毒素引起全身毒血症症状，导致多脏器损害，基本病变为广泛的小血管炎，受累器官表现为急性间质炎、血管炎、周围血管炎。由于部分医务人员对恙虫病缺乏认识，经验不足，体检不细致，特别是患者身体隐蔽部位，如腋窝、腹股沟、会阴、、外生殖器等部位的体格检查[3],未能及时发现特征性的焦痂或溃疡，导致误诊、漏诊。尤其对农村患者，当出现不明原因高热时，需认真进行全身体格检查。

所有患者经氯霉素(或红霉素)治疗痊愈出院，治疗期间未出现严重药物不良反应。提高本病预后的关键在于尽早明确诊断、及时治疗，以减少严重并发症的发生。氯霉素治疗期间应密切监测血常规及肝肾功能，并防治药物副反应，同时积极保护受损器官，挽救患者生命。

恙虫病患者大多预后良好，合并多器官损伤时病情较重，故早期诊断、及时治疗非常重要，对危重病人密切观察，及时处理各种并发症，提高治疗效果。

参考文献

[1]杨绍基,传染病学.北京:人民卫生出版社,2002,116

[2]陈敏章,邵丙杨.中华内科学.北京:人民卫生出版社,1999，1100

[3]邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1993,32~35