急性心肌梗死的临床特点及护理

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摘要：目的：探讨急性心肌梗死的临床特点及护理。方法：对2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者临床护理方法进行分析。结果：36例患者经临床溶栓治疗再通11例，未通1例，再通率91.66%。结论：早发现，早住院，并加强住院前的就地处理。减轻心前区疼痛，逐渐恢复体力和生活自理能力，无并发症发生。

关键词：急性心肌梗死；临床特点；溶栓治疗；临床护理

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0115-01

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致。临床出现剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型[1]。对2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者36例，期中男26例，女10例，年龄47～71岁，平均年龄54.5岁。

1.2 方法 急性期卧床休息，保持环境安静。最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测3～5d，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。观察心律、心率、血压和心功能的变化。解除疼痛，再灌注心肌，起病3～6h内，最多在12h以内，使闭塞的冠状动脉再通，可极有效地解除疼痛。心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。控制休克、控制心力衰竭。

1.3 治疗结果 36例患者经临床溶栓治疗再通11例，未通1例，再通率91.66%。

2 护理

2.1生活护理 卧床休息，限制探视，减少干扰、稳定患者情绪，减少心肌耗氧量，缓解症状。急性心肌梗死后第1～3天，绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等由护士协助完成。第4～6天，卧床休息，可做深呼吸运动和上、下肢的被动与主动运动。第1周后，无并发症的患者可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20min，3～5次/d，有并发症者酌情延长卧床时间。第1～2周开始在床边，病室内走动。第2～3周，可在室外走廊行走，第3～4周试着上下一层楼梯。宜低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，进食不宜过快、过饱。

2.2用药护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，并及时询问患者疼痛的变化情况[2]。迅速建立静脉通道，心肌梗死不足6h的患者是否有脑血管病史、活动性出血，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等溶栓禁忌证；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察患者用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏史，是否发生皮肤，黏膜及内脏出血等副作用，使用溶栓药物后，应定时描记心电图，抽血查心肌酶，询问胸疼有无缓解，胸痛消失，ST段回降，肌酸磷酸激酶（CPK）峰值前移和出现再灌注心律失常是溶栓成功的指征。

2.3活动指导 可根据病情分为3个阶段。第一阶段绝对卧床休息，由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动；第二阶段为床上活动阶段，抬高床头，使患者容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作；第三阶段为离床活动，可由床边站立至室内缓步走动，教患者使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问患者有无心慌、胸闷等不适，若有异常立即停止活动。

2.4溶栓护理 心肌梗死发生在6小时之内者，可遵医嘱进行溶栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理工作包括：①询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；④用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。

2.5疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给哌替啶50～100mg肌内注射。若患者心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。

2.6排便护理 急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂[3]。严禁在急性期内下床排便。若2～3日无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。

2.7 心理护理 心肌梗死患者，多悲观恐惧。对痊愈信心不足，尤其是平时有慢性病，或者是老年性疾病的患者。护理人员应尊重患者，观察病情细致，技术操作娴熟，态度和蔼、耐心，护理周到，不怕麻烦，认真做好患者的生活护理，耐心倾听他们的诉说，理解患者，同情患者，以取得老年患者的信任，使他们保持最佳心理状态，增强治愈的信心，有利于疾病的恢复。

3 讨论

为患者保持环境安静，空气新鲜，温度20～22℃，湿度50%～70%。选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使患者懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防止疾病再次复发。指导患者正确的用药方法，如心绞痛发作时可给硝酸甘油1～2片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后观察有无出血倾向，如有皮肤出血点、鼻出血等，及时报告医护人员。

参考文献

[1] 姚景鹏，陈卫红.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：118119.

[2] 张智兰.急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理[J].护理研究，2006，20（2C）：491-492.

[3] 郝亚锦.急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理[J].护理研究，2004，18（3B）：498.