重度子痫的临床护理
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【摘 要】目的 对子痫病人进行全方位的临床护理加药物治疗,使其尽快痊愈。方法 运用基础护理、专科护理、心理护理等方法。结果 通过护理,40例患者有38例痊愈,无并发症发生,治愈率达95%。结论 临床护理是防治子痫的关键措施。
重度子痫是导致围产期母儿严重并发症和死亡率增高的重要原因。近年来,重度子痫的患者有不断增多的趋势,给产科临床治疗和护理增加了难度。笔者对本院40例重度子间患者的临床护理进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院从2000年5月至2009年10月收治重度子痫40例,年龄在22~39岁,孕19~38周。收缩压160~230mmHg、舒张压100~160mmHg;水肿(++)~(+++)。其中40例重度子痫中有12例合并急性肾功能衰竭[1],4例胎盘早剥。弥散性血管内凝血(DIC)2例,双胎3例;多脏器功能衰竭1例,胎儿畸1例;羊水过多9例,初孕妇8例。
1.2 子痫(妊高征)的诱因
近年来,国内外学者的临床观察与实验研究均提出并普遍认可,全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。
1.3 特点与临床表现
其特点是起病较急,发展快。由于全身小动脉痉挛,导致血压明显升高。各器官缺血,主要脏器出现不同程度的病理改变,继而出现各种临床表现。如头晕头痛、呕吐,视物模糊。全身水肿、少尿,无尿。胎盘供血不足,可引起胎儿窘迫甚至死亡。严重者出现弥散性血管内凝血(DIC)。
2 观察及护理
2.1 严密观察病情,持续床边心电、血压监护,每30分钟记录一次血压、呼吸、脉搏,每4小时记录一次体温。严密观察胎心及胎动情况。尤其对出现子痫、胎盘早剥,DIC的患者,留置尿管,准确测量每小时尿量。记录24小时出入量,动态检测血中尿素氮,电解质、二氧化碳结合力等。保持呼吸不少于16次/min;尿量不少于25mL/h或24h不少于600mL。预防酸碱平衡失调及电解质紊乱的发生。特别是使用硫酸镁解痉的过程中,要定时检查膝反射是否减弱或消失。并备好葡萄糖酸钙作为解毒剂。
2.2 加强基础护理,口腔护理3次/d,根据口腔pH值的变化选择漱口液,观察患者舌、牙龈及口腔黏膜,有无损伤血。保持床铺平整,清洁、干燥,定时翻身,在易受压处放上海绵垫,检查皮肤情况,防止褥疮发生。让患者进高热量、高维生素低盐、优质低蛋白的饮食。严格做好保护性隔离,控制探视人员。
2.3 产科护理,子痫前期,及易导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内,严密观察宫缩、胎心及阴道流血情况。加强胎儿监护。如未足月,但母亲肺功能良好,予以保胎治疗,对有早产征象者,给地塞米松促进胎儿成熟。无论自然分娩,还是手术分娩,应做好新生儿抢救工作,力求新生儿存活,避免对孕妇的双重打击。
2.4 心理护理,我县地处内蒙边远地区,前几年生活水平低,本组有22例来自农村,14例未做产前检查,由于本病急,发展快,病情凶险,患者及家属思想顾虑多,担心母婴安全,紧张焦虑易诱发子痫。因此对患者要实施整体护理,耐心细致地解释病情,解答患者疑问,并详细讲解母婴保健及有关注意事项。以解除恐惧、消沉、悲观的情绪。增强战胜疾病的信心,使患者能在情绪稳定的情况下接受治疗,确保早日康复,力争正常分娩。
3 结果
针对重度子痫的特点,积极采取相应的整体护理对策,严密观察病情,严格执行医嘱,加强基础护理,加强健康教育和针对性心理护理。38例全愈出院,2例因入院治疗较晚,多脏器功能衰竭死亡。无任何护理并发症。
4 小结
随着急救医学的发展,重度子痫的死亡率在下降。但子痫的并发症仞然很高,所以仍需要进一步提高医疗护理水平[2],护理上如能及早发现病情变化,积极配合医生治疗,及时观察药物治疗后的反应,做好饮食指导及预防并发症的护理,同样是防治子痫的关键措施。