改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用

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近两年来，随着我院妇科腹腔镜手术的广泛开展，由于手术中需要安置截石位并头低脚高位，随之也会产生一些与有关的并发症。近年文献报道：由于不当致诸如腓总神经，下肢深静脉血栓形成，腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征，臂丛神经损伤，骶尾部皮肤破损等2，给患者带来不必要的痛苦，而关于此手术的改良问题也越来越受到人们的关注。因此为防止并发症的发生，在安置过程中进行了改良。选择临床中用两种摆放的效果进行了比较，现报告如下。

资料与方法

2011年10月～2012年6月收治行妇科腹腔镜手术患者200例，年龄19～60岁。无严重心肺疾病，无凝血功能障碍。其中行腹腔镜下子宫次全切80例，不孕症行输卵管再通术24例，子宫肌瘤剥出术78例，子宫全切18例。将患者按入院顺序分单双号随机分为两组：改良截石位组（n=100）和传统截石位组（n=100）。改良组平均年龄48.65岁，体重52kg。传统组年龄49.07岁，体重54kg，两组年龄体重经统计学检验，P>0.05差异无显著意义。

方法：摆放方法：传统组采用的摆放方法是患者仰卧于手术台，先行静脉穿刺及气管插管全麻后，将支腿架安装固定在手术台上，根据患者身高调整托腿架的高度，托腿架关节端置于腘窝处，托腿板置于患者大腿，使下肢呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°，同时双上肢呈外展位。改良组采用患者仰卧手术台上，在左上肢建立静脉通路，在全麻气管插管前，按改良截石位的方法先将腿架安放好，协助患者臀部移至背板下沿5～6cm，用一自制水袋（已用完的3000ml的等渗冲洗液袋子装约1000ml水封口），放置于患者骶尾部，腰部悬空处用薄软垫垫实。选择清洁、平整、透气性良好的腿套，套于患者腿上，请患者配合将双腿摆放于截石位腿架上，支腿架不应过高，双膝上举不超过30cm，小腿处于水平位，腿托应托住小腿处，避开对腘窝的压迫，在腿托上需加海绵衬垫，注意海棉衬垫平整无皱褶，防止皱褶导致局部组织受压，双腿分开约80°～90°，边摆放边询问患者内外侧以及膝关节是否舒适、受压，检查是否处于功能位，得到患者首肯后，用约束带将双下肢固定到腿架上，麻醉前，再次询问患者双腿安放是否舒适，腿有无发麻感觉，如有不适应加以调整，确认无误后开始麻醉。缠有血压计袖带的右上肢用床单固定于身体一侧，左上肢保持外展位，外展不超过90°。

观察指标：观察两组舒适度，并重点记录全麻清醒后24小时并发症发生率及首次下床活动时间。

患者舒适度评定指标：患者的舒适度评定指标分为3级，1级为无不适感；2级为轻微不适，有酸痛麻木感，但在忍受范围内；3级为麻木不可忍受。

结果

两组各类手术舒适度比较：两组1级舒适度百分比无显著差异：两组2级舒适度有统计学意义（P

讨论

手术是患者为适应医疗需要所采取的一种强迫姿势，在病情允许的条件下，增加患者的舒适程度，减少医源性损伤，是以患者为中心的护理模式的具体体现之一。手术既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到患者的正常呼吸和循环功能，避免因肢体的关节和神经以及局部组织受压而导致术后并发症。下肢神经损伤和深静脉血栓形成是手术后严重并发症3。传统截石摆放方法易导致小腿静脉回流障碍和腓总神经压迫，加上麻醉后患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，术后容易发生与摆放相关的并发症。改良截石位，在麻醉前患者意识清醒状态下进行摆放，减低因移位后引起的受力不均引起局部受压，避开了对腘窝的压迫，易受压部位均加以保护，增大受力面积，防止局部组织受压，使肢体处于功能位，可有效减少手术24小时并发症的发生，提高患者术后舒适度，操作简便、省力。改良截石位的摆放方法经临床验证，值得在临床上推广应用。