浅谈降低剖宫产率

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[摘要] 我国剖宫产率逐年增高,有些地方达到60%,我院2010年剖宫产率为33.8%。本文结合我院情况谈谈如何降低剖宫产率的一点看法。

[关键词] 剖宫产;顺产;降低;剖宫产率

近年来我国剖宫产率逐年增高,大概有46%,大大高于世界卫生组织建议15%比率,占世界最高。而剖宫产的并发症包括:麻醉意外、出血增加、感染、粘连、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症、还有疤痕子宫再次妊娠增加前置胎盘及胎盘植入子宫疤痕的风险,剖宫产术后避孕问题。剖宫产儿免疫力低下,特别是男婴更突出;新生儿湿肺增加;剖宫产儿更易患哮喘、感统失调、小儿多动症等也越来越受到关注。所有建立正确生育理念,建立自然分娩意识,提高产科质量,降低剖宫产率,已经成为产科的突出问题。现将工作中的几点体会总结如下:

1 临床资料

我院自2009年10月―2010年9月,共收住产妇1797例,年龄在17岁―39岁,孕周32周―43周。其中顺产1131例,阴道助产57例,剖宫产609例,剖宫产率为33.8%,就剖宫原因,疤痕子宫80例,胎位性剖宫产67例,前置胎盘19例,胎盘早剥3例,胎儿室内窘迫、头盆不称、巨大儿、产科并发症、产程滞产等有产科指征剖宫产167例,社会因素导致剖宫产273例,社会因素导致剖宫产占44.8%。

2 结果

我院剖宫产率为33.8%,远远低于我国46%的比率,其中社会因素导致剖宫产占44.8%,如能有效减少此类剖宫产,有望达到世界卫生组织建议15%比例。

3 讨论

上海市第一妇婴保健院做过一个问卷调查,经历剖宫产人群中,25%在怀孕初期选择剖宫产,38%在完成孕末期产检的医生小结后选择剖宫暗,还有37%的人群是在最后住院至分娩阶段是导致剖宫产增加的最主要阶段,临产前没有指征的剖宫产主要是由于孕妇要求,而产程中没有指征的剖宫产主要是不能忍受分娩疼痛,当产程进展不顺利时丧失继续试产的信心,另外人们对“母婴平安”的期望过高,阴道分娩时间长,其间可变因素多,医生承担风险大,剖宫产技术日益成熟,手术时间短,自然成为产科医师规避风险的一个手续。综上所述,降低剖宫产率需要社会、孕妇及家属和医护人员共同努力。

4 降低剖宫产率的措施

1）加强产前指导,使孕妇及家属了解有关分娩的健康知识,使大多数孕妇要相信自己和胎儿可以完成自然分娩,无需对分娩产生恐惧和恐慌的情绪,也不要对剖宫产产生依赖性。要让孕妇明白自然分娩和剖宫产不能一概而论,剖宫产仅仅是孕妇在难产时,医生采取的一种临床医学措施,并非是提供孕妇自由选择的分娩方式,孕妇及家属最好不要自作主张,医生会根据病情变化,采取合理的处理方式,要相信医生和配合医生。2）加强产程护理,可实行全产程家属陪伴分娩,消除产妇在分娩中孤独、恐惧、焦虑的心情,能有效缩短产程,提高产妇顺产信心和能力。3）妊娠延期而未临产要求剖宫产,是剖宫产的另一个主要原因。“缩宫素”静滴引产是最安全有效的方法,多项研究证明,宫颈成熟受直接影响“缩宫素”静滴引产的成败,宫颈Bishop评在8分以上成功率为100%,所以选择恰当的时机进行引产可有效降低剖宫产率,如胎盘功能正常,羊水正常,可选择41w±处理,如宫颈不成熟,初产妇可选择第1天给“米索前列醇25mg”放置阴道后穹窿,或“普欠生”放置阴道后穹窿,以促进宫颈成熟。第2天再行“缩宫素”静滴引产。4）严格掌握剖宫产指针,对无剖宫产绝对指针者充分试产,如试产失败,可在10―20分钟内完善术前准备行剖宫产术。5）可开展无痛分娩。

总之,降低剖宫产率是保证母婴安全的重要措施,只有通过医患双方和社会的努力,合理掌握剖宫产指征,才能更好的降低剖宫产率。

参考文献:

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[4]梁晓慧.剖宫产率居高不下的原因及潜在风险.中华现代妇产科学杂志,2010,12（7）.