纤维树脂桩核在桩冠修复中的临床探讨

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桩冠修复技术是残根、残冠的最常用的修复方法在临床工作中最早应用钢丝自制根管桩、成品桩之后是传统的铸造桩核到现在的纤维树脂桩核残根残冠的保留技术不断在完善随着先进的技术和材料的不断更新优存劣汰成为必然。为了更好的对今后的工作进行指导本文就近年来传统的铸造金属桩核和新兴的纤维树脂桩核的应用情况比较如下。

资料与方法

9年7月～11年8月收治残根残冠患者9例（9颗牙齿）入选患牙均为严重牙体缺损（纳入标准为牙体缺损/～/）采用常规充填治疗均无法获得满意疗效牙根无松动且已行完善根管治疗根尖区无阴影。分为A、B两组各5颗患牙A组采用纤维树脂桩核进行冠修复B组为铸造金属桩核进行冠修复。

材料：法国Anthogyr玻璃纤维根管桩钉；自酸蚀黏结剂；双固化复合树脂冠核修复材料；镍铬合金。

方法：⑴纤维树脂桩核的制作：纤维树脂桩核的操作主要有以下几个步骤：①根管治疗完善后按需要祛除约根管长度/的充填牙胶按照根管粗细选择并确定相应型号的纤维树脂桩采用配套的钻针系统进行根管预备；②将所选定的桩钉插入根管内试桩并磨除核部伸出过长的部分；③按照树脂黏接剂的说明要求黏接纤维桩；④使用双固化复合树脂冠核修复材料恢复核部形态；⑤纤维树脂桩核的冠部预备成所需要的核型常规预备牙体缩龈取模。以后步骤同常规的全冠制作。⑵金属铸造桩核的制作：采用传统两步法制作金属桩核：①预备完善根管治疗后的根管祛除根管内的充填牙胶至距根管口mm；②制取与根管较密合的自凝造牙粉桩核模型；③送技工所制作铸造金属桩核；④将铸造金属桩核用常规黏结剂黏固于预备好的根管内；⑤常规预备牙体缩龈取模制作全冠。

结果

各组患牙修复后个月、6个月、1年随访观察检查桩核有无松动、折断；有无根折及其根折部位；以邻牙或同名牙为参照检查牙龈有无变晦暗及龈缘黑边牙龈有无炎症表现。出现上述情况为失败病例反之则成功。

通过个月、6个月、1年随访观察A组有1例患者发生桩核折断原因是该病例无足够的牙体预备牙本质肩领其折断部位在牙颈部；无根折无牙龈晦暗、黑边、炎症。B组有例患者发生了根折且都在根中1/以下；例患者在6个月～1年出现了龈缘黑边现象；例患者在随访的1年间出现了牙龈炎症状包括上述的1例龈缘黑边患者。

讨论

长期以来铸造金属桩核因其强度高可在牙体预备量较少的情况下达到桩核的强度要求一直在临床上占据主要地位。

牙-修复体作为一个不均质的复合体牙本质、黏接剂、桩、核及金属烤瓷全冠有不同的机械物理性能若差异过大它们之间的界面在患者行使咀嚼功能时易产生应力集中。桩材料的弹性模量应该尽可能地接近牙本质的弹性模量才能使应力沿着根部牙本质均匀分布。纤维树脂桩的弹性模量5GPa树脂核材料5GPa有与牙本质相近的弹性模量（186GPa）通过树脂黏接剂（18GPa）将桩、核与牙本质黏固形成一个同质体。减少了界面破坏的可能性使应力能够在桩核和牙根比较均匀地传导分布能够更好地传递和分散咬合力不会产生在根尖部的应力集中从而增强了修复后牙齿整体的抗折裂性能在咬合力作用下不容易导致根折对于残根残冠的保存有利。而传统的铸造核桩由于其弹性模量高（15～GPa）咀嚼时易导致应力集中于牙根的颈1/以下在较小的负荷下即出现牙根折裂。

临床上牙根的保存有重要的修复学意义保存牙齿结构可使修复体被破坏后能再修复这也是桩核冠修复的重要目标。若修复后牙齿的破坏局限于修复体本身或仅波及牙根的颈1/则患牙尚可再修复。铸造桩核的破坏以龈下根折为主通常只能将残根拔除导致修复失败。纤维树脂桩核多为修复体的脱落无根折或根折发生龈缘以上几乎无不可逆性根折可以进行核桩冠的再次修复并获得较好的效果。

与铸造桩核相比较纤维树脂桩核临床操作简便可省去制作桩核铸型、包埋、铸造等过程及相应的材料和设备减少患者的就诊次数提高了医生的工作效率。

在临床工作中常会遇到桩从根管内取出困难不仅费时费力且很难避免伤及部分牙体组织使根管壁变薄。纤维树脂桩核可用专门的器械比较容易地从根管内取出同时避免牙体组织的损伤。

纤维树脂桩核一般采用树脂类黏结剂黏结。树脂黏接剂与牙本质和纤维树桩都有很好的结合性能可以增加固位力并提高桩核的抗折性能由于树脂黏接剂的低溶解性可以减少核边缘的微渗漏。

纤维树脂桩核在口腔内不会腐蚀具有良好的生物相容性和理化性能不影响核磁共振半透明性和接近牙体的颜色可以提供满意的美学效果。

综上所述无论从操作简便、生物相容性、适合美学修复弹性模量还是增加根管强度方面讲纤维树脂桩核优于金属铸造桩核。

另一方面虽然纤维树脂桩核具有很多的优点但仍不能完全取代铸造核桩冠的应用如牙体较小的下前牙咬合紧及需要更改牙冠轴向的核桩冠修复仍以铸造核桩冠修复更为合适所以在选择适应证时要谨慎。

参考文献

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