MRI评价再发缓解型多发性硬化患者脑干横截面积及其临床意义

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[摘要] 目的 探mri评价再发缓解型多发性硬化患者脑干横截面积及其临床意义。 方法 临床选择2015年6月～2017年3月本院收治的再发缓解型多发性硬化患者15例为疾病组，另选取同期健康体检者15例为对照组，应用MRI检查两组的中脑面积、桥脑面积和延髓面积，评估疾病组与对照组的中脑面积、桥脑面积和延髓面积；采用美国国立卫生研究院卒中量表评估患者神经功能情况，评估疾病组脑组织不同萎缩程度的神经功能情况。 结果 疾病组的中脑面积、桥脑面积、延髓面积分别为（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2显著低于对照组的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差异有统计学意义（P

[关键词] 脑干横截面积；再发缓解型多发性硬化；MRI

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-167-03

Evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance

YAN Dexing WEN Zhengqing

Department of Medical Imaging， Shaoguan First People's Hospital， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To explore the evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance. Methods 15 cases of relapsing remitting multiple sclerosis patients cured in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the disease group， and 15 cases of healthy physical examination during the same period were selected as control group. Midbrain area， pontine area and medulla area of the two groups were examined by MRI. Midbrain area， pontine area and medulla area of disease group and control group were evaluated. Neurological function was evaluated by stroke scale of National Institutes of health. Neurological function of brain tissue with different degrees of atrophy of disease group was evaluated. Results Midbrain area， pontine area， medulla area of disease group were （56.6±7.3）， （34.8±4.8）， （15.8±3.7）mm2， which were significantly less than those of control group with （78.5±8.9）， （50.4±10.9）， （36.9±4.8）mm2， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Cross sectional area of brain stem； Relapsing remitting multiple sclerosis； MRI

多发性硬化是中枢神经系统进行性脱髓鞘疾病，可分为再发缓解型、继发进展型、原发进展型和进展复发型，其中再发缓解型是最常见的类型，85%的多发性硬化为再发缓解型[1]。多发性硬化患者可

表现为四肢无力、异样感觉、共济失调等多种症状，可明显影响患者的健康和生存质量。因此其病情评估和有效干预十分重要[2]。长期以来，多发性硬化患者神经功能损伤缺乏影像学评价指标，而脑干是多发性硬化常累及的部位，脑干的变化可能与多发性硬化患者神经功能损伤等病情变化相关。本研究通过MRI检查评价再发缓解型多发性硬化患者（疾病组）的中脑、脑桥、延髓等脑干横截面积的变化，与同年龄同性别的健康志愿者（对照组）进行对比，并进行脑卒中量表神经功能缺损NIHSS评估其神经功能损伤程度，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床选择2015年6月～2017年3月本院收治的再发缓解型多发性硬化患者15例为疾病组，另选取同期健康体检者15例为对照组，纳入标准：（1）疾病组患者均符合Poser临床诊断标准；（2）两组年龄均在20～75岁。排除标准：（1）排除合并其他严重脑部疾病患者；（2）排除合并严重心肝肺肾等严重功能障碍患者；（3）排除合并其他自身免疫疾病或全身严重感染患者；（4）MRI检测前接受过糖皮质激素、免疫抑制剂等相关治疗患者； 其中疾病组男5例，女10例，年龄20～60岁，平均（41.4±3.1）岁；对照组男5例，女10例，年龄20～60岁，平均（41.6±3.2）岁，两组的平均年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）MRI检查中脑面积、桥脑面积和延髓面积：检查采用 PHILIPS Achieva 1.5T 超导型磁共振扫描仪，横断位扫描，标准正交头线圈，T1-FLAIR 序列矢状位予以检查，层间距为0，5mm扫描层厚，回波时间为25.33ms，重复时间为1787.06ms，扫描范围为头顶至枕骨大孔，扫描23层，激励次数为23次，扫描视野（FOV）230mm×230mm，矩阵512mm×

512mm，于工作站进行图像后处理。在矢状面T1WI上，以四叠体板下缘和桥脑上缘切迹的连线为1 线，1线与桥脑下缘平行线为2 线，1、2线之间为桥脑面积（p），1 线以上为中脑面积（m），延髓面积为2线以下；在 T2WI 横断面上，以环绕小脑上脚、小脑中脚的桥小脑池中的高信号脑脊液为标志，分别检测小脑中脚、上脚左右边界之间的直线距离，两者的宽度为左右两侧平均值。以上指标均盲法两次检测，且取其平均值，进而计算全部研究对象的延髓、桥脑、中脑面积。（2）两组神经功能损伤发生情况检测：由经验丰富的的临床医师进行卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS ）评估患者的神经功能缺损程度。

1.3 仪器与药物

运用PHILIPS Achieva 1.5T 超导型磁共振扫描仪，钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，H10860002）。

1.4 评价方法

NIHSS评分：评价内容包括意识水平、凝视、视野等项目，分值0～42分，分值越高，患者神经损伤越严重。再发缓解型多发性硬化脑萎缩分级：1级，仅有脉络膜裂的增宽；2级，同时伴有侧脑室颞角的扩大；3级，海马体积中度缩小；4级，海马体积重度缩小[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比的形式表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组研究对象脑干横截面积的评估比较

疾病组的中脑面积、桥脑面积、延髓面积分别为（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2显著低于对照组的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差异有统计学意义（P

2.2 疾病组不同脑萎缩程度的NIHSS评分情况的比较

疾病组的再发缓解型多发性硬化脑萎缩分级1～2级者的NIHSS评分（16.6±3.3）分显著低于3～4级的（28.5±8.9）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

多发性硬化指慢性脱髓鞘的自身免疫性病变，可对中枢神经系统造成损，具有时间及空间多发性、对大脑灰、白质造成弥漫性损害，其临床特征多样复杂，其临床特征为感觉异常、视觉损伤、认知功能障碍、肌无力等，可明显影响患者的健康及生存质量，严重者甚至可危及其生命安全[4-5]。临床上MS通常分为四型，可分为再发缓解型、继发进展型、原发进展型和进展复发型，常见类型为复发-缓解型MS（relapsing remitting MS，RRMS），约占 85%，缓解和复发交替进行，病情急剧进展或发病急

骤，后病情可出现暂时性稳定，大多数可转为继发进展型，病情进行性加重不再缓解，严重者可致残[6-7]。目前多发性硬化急性期常采用糖皮质激素治疗，其疗效较好，可有效缓解急性发作期的临床症状，但对复发的有效预防难度较大，且避免MS恶化的有效方式也不甚理想，特别是功能障碍的恶化。免疫抑制剂可在一定程度上避免进展及减少复发。但其不良反应较多。因此对再发缓解型多发性硬化患者的病情进行有效评估从而及时采取有效的干预措施对改善其治疗效果和预后均具有重要意义[8]。

本研究探析MRI评估再发缓解型多发性硬化患者的脑干横截面积及其临床意义，结果显示：疾病组的中脑面积、桥脑面积、延髓面积分别为（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2显著低于对照组的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2017-04-18）