16例颅内外血管重建术治疗烟雾病术后并发癫痫发作的围手术期护理

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【摘要】 目的：探讨烟雾病患者经脑血管重建术后癫痫发作围手术期护理经验。方法：本研究分析烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉-颞肌贴覆血管搭桥术后16例癫痫发作护理治疗。术前给予充分准备，术后生命体征密切监测及癫痫发作时抗癫痫药物治疗及心理护理，并进行出院护理指导。结果：本组158例患者中，术后16例癫痫发作得到有效控制。结论：有效的术后护理干预对提高癫痫患者生活质量是十分必要的。

【关键词】 烟雾病； 手术治疗； 癫痫； 护理

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0092-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of perioperative nursing care in epileptic seizures of patients of moyamoya disease with treatment of extracranial-intracranial revascularization.Method：Epilepsy occured in 16 patients receiving superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis postoperatively.Preoperative was given sufficient nursing care，postoperative monitoring of life signs，administration of antiepileptic drugs，psychological nursing and discharge direction were performed.Result：16 cases in 158 suffered epileptic seizures and achieved effective treatment.Conclusion：Effective nursing care is critical for improving the quality of patients suffering postoperative epilepsy.

【Key words】 Moyamoya disease； Surgical treatment； Epilepsy； Nursing care

First-author’s address：Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.043

烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种少见的病因不明的慢性颅内脑血管疾病，常表现为双侧颈内动脉末端和大脑中动脉、大脑前动脉起始端血管内膜逐渐异常增厚，出现进行性血管腔狭窄甚至于闭塞，从而引起颅底异常血管吻合扩展形成脑血管造影烟雾状现象[1]。烟雾病最初由日本学者发现，常表现为脑缺血性TIA和脑室出血、脑实质血肿等脑出血性疾病。日本铃木分期依据血管狭窄或者是闭塞程度对MMD进行评估分析。而依据2012版烟雾病诊疗标准[2]，MMD典型的特征性全脑DSA影像学表现主要为双侧颈内动脉末端狭窄或者闭塞合并脑底的烟雾状血管形成，亦可累计脑后循环血管，并排除如下疾病：放射性头部照射、头部外伤、脑膜炎、脑肿瘤、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、神经纤维瘤病及Down综合征等[3]。

目前对于烟雾病因其复杂的病变特点、不同的分期及分型，常采取内科药物保守治疗及外科手术治疗。常见的手术治疗方法包括颅内-颅外直接血管重建术如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass，STA-MCA）、枕动脉-大脑中动脉搭桥术（OA-MCA）等，或者间接血管重建术如颞肌贴覆术（encephalo-myo-synagiosis，EMS）、脑-硬脑膜-血管贴敷术（EDAS）、硬脑膜翻转术等治疗，甚至于直接-间接两者联合血管重建术，根据病变特点选择手术方式[4-5]。本组病例选择颞浅动脉-大脑中动脉-颞肌贴覆血管搭桥术（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis，STA-MCA-EMS）治疗烟雾病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2009年6月-2014年1月经全脑DSA证实158例烟雾病患者，且符合2012版烟雾病诊断标准，男77例，女81例，年龄26～73岁，平均（45.21±12.96）岁。其中以TIA等缺血性脑血管病发作者85例，脑室出血44例，基底节区出血12例，额叶出血9例，颞叶出血8例。纳入研究的患者均依据日本铃木烟雾病分期及TCD给予术前评估。

1.2 手术方法

本研究组所有患者均给予STA-MCA-EMS手术治疗。患者术前经TCD于头皮上标示出颞浅动脉主干和分支。患者全麻后头偏向手术对侧，翼点入路切开头皮后，显微分离颞浅动脉的主干及额部分支，临时阻断额支并切断远端，自远端以肝素盐水冲洗血管，修剪远端外膜并罂粟碱棉片湿敷待用。颞肌切开并形成额颞骨瓣，颞部骨瓣咬低至颧弓。剪开硬脑膜，选择与颞浅动脉额支匹配大脑中动脉分支血管并游离之，将该分支远近侧各临时用阻断夹阻断之，沿分支纵行剪开形成待用吻合口，将适才准备的颞浅动脉额支与大脑中动脉吻合口分别以肝素盐水冲洗后，以10-0缝合线12针缝合形成端侧吻合。待吻合完成后，解除临时阻断夹，观察吻合口有无渗血。确认无渗血后，以罂粟碱棉片湿敷吻合血管及颞浅动脉，缝合硬脑膜，为防止骨瓣压迫颞浅动脉额支影响血供，尽量咬除颞侧2 cm×2 cm大小骨瓣并常规关颅。

3.4 心理护理

烟雾病患者行颅内外血管重建术后发生癫痫，虽然发病率并非很高，但是其造成的患者及家属的心理压力却不容忽视。应安排专门护士进行心理疏导，根据不同患者发病特点，制定个体化心理护理方案[14]。由于癫痫可能出现顽固性及持久性反复发作，导致患者思维、情感、性格及社会适应能力出现不同程度的下降，可能出现各种类型的心理异常，比如抑郁、自卑、厌世、悲观甚至感觉被歧视[15]，因此对于烟雾病术后合并的癫痫患者需始终给予足够关爱及关心，使患者融入社会，只有这样才能实现患者对治疗的有效依从性及疾病的痊愈。同时不能忽视的另一点是患者家属的正确心理干预。由于患者出现病情反复等不良表现，容易导致患者家属出现情绪异常，可以考虑给予他们一定的癫痫疾病医学知识的指导[16]，主动倾听患者家属心理诉说，疏解紧张情绪，引导患者家属配合治疗，帮助减轻患者思想负担。

3.5 出院指导及宣教

向患者及家属告知抗癫痫药物的正确服用剂量，不得擅自变更抗癫痫药物的用量及规律，及时在医师指导下长期规律服药[17]。尽量避免剧烈运动及情绪激动，降低癫痫发作导致的次生意外，形成良好的作息习惯，适当增强社会适应能力；尽量避免高空作业及机动车驾驶等行为。为方便院外癫痫发作时获得及时治疗，建议随身佩戴识别卡。协助预约患者术后病情门诊复查。

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（收稿日期：2015-05-20） （编辑：程旭然）