中西医结合抢救急性有机磷中间综合征5例临床体会

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0127-01

急性有机磷中毒中间综合征（IMS）是指急性有机磷中毒患者急性胆碱能危象消失后，迟发性神经病出现之前，出现的一组以肌无力为突出表现的症候群，可累及近端肌肉，屈颈肌，部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸麻痹而死亡。我院利用中西结合成功抢救IMS患者5例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本院自2001年1月至2011年1月10年间共收治急性有机磷中毒病人155例，所有病人均按《内科学》[1]进行分级，其中重度中毒58例，中度中毒11例，轻度中毒86例，病人入院后均予以彻底洗胃，并给予阿托品、胆碱酯酶复活药（解磷定、氯磷定）及对症支持治疗，结果死亡28例，发生IMS 5例，发生率为3.3%，5例IMS患者中：男2例，女3例，中毒距洗胃时间约为15分钟-2小时。

1.2 毒物接触方式：全部为口服中毒，其中4例为蓄意口服中毒，1例为误服。

1.3 中毒农药种类、剂量：敌敌畏4例，甲胺磷1例，中毒量为20ml-80ml，平均40ml。

1.4 发生时间：1天-4天。

1.5 临床表现：根据《职业性急性有机磷杀中剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002）分级；5例IMS患者中，轻型IMS 2例，主要表现为：声音嘶哑，饮水呛咳，平卧时不能抬头，上下肢抬举困难；重型IMS 3例，2例出现胸闷气急，呼吸困难，1例患者自主呼吸消失。

2 抢救措施

5例患者均予以吸氧，继续应用胆碱酯酶复活药（解磷定、氯磷定）及对症支持治疗，3例重型IMS患者，立即予以气管切开，机械辅助呼吸，自主呼吸消失者给予正压通气，同时，所有患者每日均分别以清开灵注射液40ml，黄芪注射液40ml，静滴。

3 结果

5例患者全部成功获救，病程4-20天，平均10天，分别于半年，1年后随访，所有患者都能生活自理，除1例患者有声音嘶哑，左手抬举稍感无力外，其余患者均无明显后遗症。

4 体会

IMS是由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现，其发病机制与胆碱酯活性受到长时间抑制，使蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹，突触后膜的主要生理改变为持续性极化和串终板电位的消失。中间综合征的发生似与个体差异有关，其临床表现多以部分脑神经支配的肌肉无力，屈颈肌及呼吸肌为主，呼吸肌麻痹是其最为严重的表现，若对其认识不足，病死率极高。

4.1 IMS并不鲜见，因此在临床上应加强急性有机磷农药中毒患者的监测，对IMS病人做到早发现，早治疗，是IMS能否抢救成功的先决条件。

4.2 胆碱酯酶复活药，不仅能使中毒酶恢复生理活性，而且能直按对抗胆碱酯抑制引起的神经肌肉传导阻滞，改善神经肌肉传递，对抗呼吸肌麻痹，因此，治疗IMS时，可以突击量应用。

4.3 一旦患者确诊为重型IMS，应尽早予以气管切开，进行机械辅助通气，是IMS抢救成功的关键。

4.4 清开灵注射液是安宫牛黄丸改制而成，具有清热解毒、化痰通络、醒种开窍之功效，现代药理学研究表现，清开灵能清除自由基的产生，提高神经细胞对缺氧的耐受性，黄芪注射液具有益气养元，扶正祛邪，健脾利湿之功效，能抑制中性粒细胞过氧化物的产生，还具有免疫促进作用，增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，诱导干扰素生成增加，具有类似激素样作用，从而抑制过敏反应，增强抗炎作用，增强机体应激能力[2]。黄芪注射液既可以减轻内毒素毒性作用，又可显著增强机体免疫解毒系统对内毒素的解毒功效[3]。两者合用对于提高IMS患者的免疫功能及应激能力，缩短病程，改善预后，不无裨益，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］ 陈灏珠，李宗时.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998：854

[2] 裴怀腾，中西医结合治疗流行性憋性肺炎疗效观察[J].中国中西结合急救杂志，1996,3（3）：109-110

[3] 张成明，杨艇舰，于金玲等.黄芪对感染性休克大鼠保护作用的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志，2005,12（6）：373-376