裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的经验
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【摘要】目的介绍裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验。方法通过门诊典型病例，以用附子理中汤
、参苓白术散、柴胡疏肝散、葛根黄芩黄连汤等常用方剂加减治疗。结果中药可以有效改善患者临床症
状，促进溃疡愈合。结论辨证施治对溃疡性结肠炎的临床症状和溃疡愈合效果显著。
【关键词】溃疡性结肠炎；辨证论治；经验；裴正学
作者单位：730000兰州展文国诊所溃疡性结肠炎(UC)是结肠慢性非特异性炎症，属于自身免疫性疾病。
肠镜见肠黏膜弥漫性充血、水肿、产生溃疡［1］。临床表现为持续、反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴
腹痛，里急后重和全身症状。
1病因病机
裴正学教授认为溃疡性结肠炎多为饮食不节，或脾胃虚弱，湿热积滞，蕴结肠道，阻碍气血运行，湿热
下注则成泄泻。热伤血络，化腐成脓，损伤肠黏膜形成溃疡。腹泻日久，脾肾阳虚下关不固而成“五更
泻”。久病耗伤气血，溃疡久不愈合，又因饮食不当而反复发作。因此，脾胃气虚，肾阳不足，湿热下
注是本病之主要病机。临床辩证应区分寒、热、虚、实。大便清稀，完谷不化属寒症；大便色黄而臭，
泻下急迫，肝门灼热属热证；湿热困脾、肝脾不和属实证；脾胃气虚，脾肾阳虚属虚证；寒热互结，虚
实夹杂属本虚标实之证。治疗应扶正去邪，标本兼治。
2治法与方药
裴正学教授积多年临床经验，总结出以健脾祛湿，疏肝和胃为主的治疗方法。健脾祛湿法：参苓白术散
加减。党参、炒白术、茯苓、甘草、炒扁豆,山药，砂仁，薏米。温肾固涩法：实脾散和合四神丸。常用
药物：破故纸、吴茱萸、肉蔻、干姜。疏肝理气和胃法：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳实、白
芍、甘草。清热燥湿止泻法：葛根黄芩黄连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、苍术、厚朴
，陈皮。加减：泄利清谷，加附子、干姜。口苦口渴，舌苔白黄腻加半夏、柴胡；腹痛加当归，白芍、
木香、槟榔，枳实以行气活血止痛。
3验案举例
验案一何某，男，46岁。间歇性腹泻2年。每次黎明前肠鸣腹泻，泄后痛减，服用思密达和补脾益肠丸症
状减轻。形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉细。肠镜检查：肠黏膜充血水肿、糜烂。粪
便常规：红细胞10个/视野，脓细胞++。诊断：治溃疡性结肠炎。辩证：脾肾阳虚。治法：温肾健脾，固
涩止泻。方用实脾散合四神丸加减。药物组成：茯苓10 g，白术10 g，草寇6 g，附子6 g,干姜6 g，破
故纸10 g，吴萸6 g，五味子3 g，大枣4枚。水煎服，1剂/d。14剂。嘱饮食宜清淡。二诊，服药后腹泻
减轻，怕冷腰酸好转。腹胀乏力加枳实10 g。连续加减服用三月，诸证痊愈。
验案二李某，男，45岁，腹痛腹泻两年。两年内经常腹泻，进食油腻及辛辣饮食即泻，泻后痛减，泻下
脓血样便，灼热，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。肠镜检查：结肠黏膜有多发性溃疡病灶水肿。
大便常规：潜血(阳性)，脓细胞(++)。诊断：溃疡性结肠炎。中医辨证属湿热瘀滞肠道，气滞血瘀。治
以清热燥湿，行气活血。方用葛根黄芩黄连汤加减。药物组成：葛根20 g，黄芩10 g，黄连6 g，甘草6
g，木香6 g，当归10 g，白芍10 g，槟榔10 g，枳实10 g红藤30 g。水煎服，1剂/d，7剂。二诊，服药
后脓细胞消失，腹痛减轻，乏力，舌苔薄黄，脉滑，症属湿热困脾，加炒白术10 g健脾燥湿，上方加减
服用半年余，经肠镜检查溃疡愈合，诸症好转。
4体会
溃疡性结肠炎病程长，病情轻重不等。可见于任何年龄，但以20～30岁为多见，男稍多于女。
溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”等范畴。其病因与外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃气
虚、肾阳亏虚有关，病机为本虚标实，以脾虚为本，湿热瘀积为标，治以健脾益气，补肾温阳，清热除
湿，兼以活血化瘀为总的治疗原则［2］。
溃疡性结肠炎，病初以湿热蕴滞肠道，热伤血络为主，治以清热化湿，行气活血，方用葛根芩连汤加减
。病情缓解后多呈现脾肾阳虚的症候，以四神丸、附子理中汤等加减进退。本病病史缠绵难愈，病变过
程复杂，往往虚实兼挟，寒热互见，以乌梅丸、半夏泻心汤、附子理中汤加减。上述治疗尤需强调行气
与活血的作用，因“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。研究表明：葛根黄芩黄连汤对大肠杆菌内毒
素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用，能改善毛细血管通透性和渗出水肿。中药活血化瘀对溃疡性结
肠炎局部结肠黏膜充血水肿、溃疡糜烂有很好的愈合作用［3］。
参考文献
［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案.中国中西医结
合消化杂志，2010,(16)：3134.
［2］李明，韩文冬中西医结合治疗溃疡性结肠炎.西部中医药,2011，7:7981.
［3］常宁甫溃疡性结肠炎的中医治疗进展.江西中医学院学报,2009,2:6769.