裴正学教授治疗癫痫病的经验

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裴正学教授全国名老中医、甘肃省名老中医。裴正学教授认为癫痫病的病因病机以气滞血瘀为本，痰湿内阻为标。以桃红四物汤活血化瘀治其本，二陈、导痰渗湿化痰治其标。所拟除痫散和裴氏定痫汤加减治疗此病，可收到明显效果。现将裴正学教授治疗癫痫的经验总结如下。

癫痫（epilepsy）俗称“羊角风”是大脑神经元突发性过度放电，导致短暂的大脑功能障碍而出现惊厥与抽搐的一种慢性疾病。其发病因素与颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑组织中毒、脑寄生虫病、以及遗传因素有关。癫痫临床以突发短暂意识丧失，强直抽搐，跌倒，口吐涎沫，两目上视，口中如作猪羊怪声，醒后一如常人为特征的精神性疾患。

1癫痫的病因病机及治疗法则

裴正学教授认为癫痫之形成主要因于脑部外伤、脑肿瘤、脑组织中毒、先天性脑缺氧及其他类疾病。其主要病机为气滞血瘀，痰湿内阻。气血瘀阻于中枢，痰湿内阻于脾胃。前者为本，后者为标。故提出桃红四物活血化瘀以治其本，二陈、导痰渗湿化痰以治其标的治疗法则。癫痫之治疗当分清标本缓急而治[1]繁发作，以治标为主，迅速控制病情，防止对大脑的损伤。以平肝熄风，镇静安神，豁痰开窍定痫为治法。突然抽风惊厥，可先用针刺促其苏醒，后施以汤药。平时予以健脾化痰，活血化瘀，祛痰通络，安神补心等法以治本。正如《临症指南医案癫痫》“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”

2协定方及临床加减

裴教授在长期的临床实践当中总结出除痫散和定痫丸对治疗癫痫效果明显。

21除痫散[2]组成：僵蚕30 g，全蝎15 g，蜈蚣3条，白矾6 g，郁金30 g，法半夏30 g，胆南星30 g等十余味中药组成。共研为末，每服6 g，2次/d。该方具有平肝熄风，定痉除痰，醒脑开窍之功。

22裴氏定痫汤[2]药物组成：桃仁10 g，红花6 g，当归10 g，白芍10 g，生地12 g，川芎10 g，僵蚕10 g，全蝎3 g，蜈蚣1条，青礞石15 g，海浮石15 g，白矾3 g，郁金10 g，法半夏10 g，胆南星10 g，黑白二丑20 g，沉香3 g，神曲10 g，石菖蒲10 g，白胡椒10 g等二十余味中药组成。煎汤服用或炼蜜为丸，每丸6 g，2次/d。具有活血化瘀，熄风通络，祛痰定痉之功，用于癫痫抽风反复发作者。

23临床加减呕吐痰涎加竹茹、生姜汁、瓜蒌、旋复花降逆止呕；肝经火甚烦躁易怒，心烦失眠加龙胆草、青黛、芦荟、生龙骨、生牡蛎以清肝泻火，重镇安神；头晕目眩加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；胸闷呕恶，咳嗽咯痰不利者加党参、白术、茯苓、陈皮益气健脾；心悸气短，失眠多梦加炒枣仁、柏子仁、远志、五味子养心安神；耳轮焦枯，腰膝酸软，头晕目眩，频繁抽搐属心肾亏虚者加熟地、山萸肉、龟板胶、鳖甲、生牡蛎等补肾益精，滋阴潜阳；大便干结加火麻仁、郁李仁、元参润肠通便。

3典型病例

李某，男，10岁，间歇性头痛、抽搐2年。每年发作3～4次，每次抽风约1～3 min，发作时口吐白沫伴头痛恶心，牙关紧闭，不省人事，针刺人中穴后清醒。近一月因感冒头痛、发烧输液时扎针疼痛而诱发，角弓反张，口吐白沫，胸闷气短。EEG示：脑电图轻度异常。脑CT颅内未见肿瘤征象。患者三年前因骑自行车不慎摔倒撞伤头部，当时神志清醒，头痛头晕，脑CT扫描未见异常。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。诊断：癫痫。中医辨证：脑外伤瘀血阻络，痰热惊风遇外感风邪而诱发。治则：活血化瘀，清热化痰，平肝潜阳，息风止痉。方用麻杏石甘汤加定痫丸加减。药物组成：麻黄10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草6 g，白芷6 g，防风10 g，川芎6 g，全蝎3 g，蜈蚣1条，青礞石15 g，海浮石15 g，白矾3 g，郁金10 g，法半夏10 g，胆南星10 g，黑白二丑10 g，神曲10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，白胡椒6 g。14剂。水煎服，2次/d。除痫散1次3 g，2次/d。二诊：服药后头痛抽搐逐渐缓解，呕吐痰涎减少，自觉头晕，有时仍头痛，睡眠差，梦多，舌质红，苔薄白，脉滑缓。症属心脾不足，脑络瘀阻。上方去麻杏石甘汤加桃仁10 g，红花6 g，当归10 g，白芍10 g，炒枣仁10 g，柏子仁10 g，远志10 g，党参15 g，白术10 g，沉香3 g。上方连续服用半年后，再为抽搐，头痛治愈，精神食纳均好转，可以正常上学。后坚持服用除痫散和定痫丸三年以上，癫疾再未复发。

4讨论

癫痫是以大脑神经细胞异常过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调的疾病综合征。以反复发作抽搐、运动感觉失控、自主意识散失和精神刺激加重病情为特征。

裴正学教授认为脑为元神之府，痰火扰心，蒙闭心窍，则神志逆乱，昏不知人；瘀阻脑络，气滞血瘀则肢体抽搐。故裴老指出癫痫属痰浊、瘀血交炽，瘀阻脑络，是其主要病理过程，而外感六淫，内伤饮食，惊骇恐惧是其诱发因素。治疗以活血化瘀治其本，涤痰开窍定其痫。拟方除痫散和定痫丸，在此方基础上加减化裁治疗。方中僵蚕、全蝎、蜈蚣虫类搜风通络，息风止痉，化瘀祛痰，可有效的减轻和控制癫痫发作[3]；法半夏、胆南星豁痰开窍；白矾、郁金为白金散，清脑开窍。化痰开窍药与虫类药合用对于癫痫风痰上扰，蒙闭清窍者其效卓著[4]。法半夏、胆南星、石菖蒲、远志、浙贝母、三虫系《医学醒悟》治痰之要药，可豁痰宣窍，熄风定痛[5～7]。对癫痫定痫丸中桃红四物汤活血化瘀，具有明显的抗惊厥、镇静作用，降低血粘度，从而改善机体血流变性，减轻“血瘀”症状[8～10]；青礞石坠痰下气，平肝镇惊，善治顽痰胶结，癫痫发狂；海浮石清化老痰，软坚散结；黑白二丑，泻下逐水，消痰逐瘀；沉香行气止痛、温中止呕、温肾纳气，沉香含挥发油及树脂，挥发油中含沉香螺醇，具有镇静作用；因虫类药及金石介质类药伤胃气，加入神曲健胃消食，白胡椒散寒健胃，温肺化痰；石菖蒲安神镇静。诸药合用有活血化瘀，熄风通络，祛痰定痉之功，用于癫痫抽风反复发作者。

癫痫大发作可选用苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、氯硝安定等抗癫痫药，但要定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。全身强直阵挛发作持续状态使用安定或异戊巴比妥钠缓慢静脉注射控制抽搐。

癫痫病须避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅至关重要。《素问举痛论篇》云“恐则气下”，“惊则气乱”，“恐则精却”。《黄帝内经，上古天真论》云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬葱槲蓿真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿”。古人之养生名句对疾病的调护具有指导意义。参考文献：

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（收稿日期：2012-11-01）