浅谈护理管理中根本原因分析法的应用

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【摘要】 随着社会的进步和医疗卫生事业的飞速发展，护理问题越来越引起人们的重视，已成为衡量医院综合实力和服务质量的重要指标。护理不良事件的发生，影响了医疗护理质量，严重威胁到护理安全。为避免类似不良事件的反复发生，持续改善和提高护理质量，使用根本原因分析法进行根源分析，有利于降低不良事件发生率，提高护理质量。本文探讨了根本原因分析法在护理管理中的应用及效果，得出了根本原因分析法是提高护理管理水平的有效保证这一结论。

【关键词】 护理管理；根本原因分析；护理缺陷；安全管理

近年来，医疗纠纷与医疗事故的发生呈上升趋势，医疗缺陷率居高不下。如何加强护理管理，避免安全事故的发生，已成为护理工作者研究的重点和热点课题。采用根本原因分析法应用于护理不良事件的分析，对护理缺陷作回顾性分析，探寻出引起护理缺陷的根本原因，采取针对性防范措施，有效地改善了护理安全质量，实践效果良好。

1 根本原因分析法概述

1.1 护理不良事件 是指在实施护理的过程中，患者发生与护理相关的心理、功能或机体结构上的损害或障碍，可能影响其诊疗结果，增加其负担和痛苦的，极易引发护理事故或纠纷的事件。

1.2 根本原因分析法 根本原因分析是一种回溯性失误分析工具，通过对已发生的不良事件进行分析，找出系统中的薄弱环节或薄弱项并加以矫正，以避免类似事件重复发生。

该方法将分析的重点放在系统及过程的改善上。通过找出事件的根本问题、症结和原因，从中吸取和借鉴经验教训，从而有针对性地采取防范措施，以降低同类型事件的再次发生。

2 根本原因分析法程序步骤

2.1 学习培训 制定《根本原因分析法实施程序》、《不良事件上报制度》等规章制度，并组织护理人员进行学习，提高认识。

2.2 组织分析团队 由护理部门牵头组建分析团队，成员尽可能从不同科室选择，一般由3―6名有代表性的人员组成。

2.3 资料收集阶段 1）事件上报：不良事件发生后，要求相关人员在24 小时内书面报告整个事件的详细过程；2）资料收集：接到报告后，分析团队深入调查、访谈，了解详细情况，重现事件全过程，全面收集事件相关资料和物证；3）注意事项：（1）建立文字或录音记录，并及时整理；（2）注意物证的保存；（3）谈话时，注意访谈技巧；（4）保密原则：可采取外部保密、内部公开的方式。

2.4 原因分析 1）找出直接原因：从设备因素、人为因素、可控（不可控）等外在环境因素及其他方面入手，借助“鱼骨图”等工具方法，初步列出事件原因并加以验证。2）确认根本原因：找出直接原因后，进一步进行更深层次的探索和挖掘，采取脑力激荡法、因果图法等分析方法，筛选出根本原因，最终确认问题的系统根本原因。

2.5 制定、执行整改措施或改进计划：针对分析出来的根本原因，寻求可整改的措施或计划，重新划定工作制度与流程，责任明确到人，定期检查评估，及时反馈。

3 发生护理不良事件，影响护理安全的原因分析

调查报告显示，不良的工作条件或流程，是产生护理失误的主要因素，具体表现在：

1）法制观念不强，自我保护意识差，呈现出安全高要求、风险低意识尖锐对立的局面；2）护理管理制度仍需进一步完善：（1）系统原因，是发生护理缺陷的根本原因；（2）护理管理制度体系滞后、不完善；（3）教育培训不足，护理业务技术水平有待提高；（4）工作环境影响，不同程度的危害到护理人员的健康；（5）护理人员缺乏，工作负荷大，服务质量不高；（6）沟通不畅。

4 具体改进措施

4.1 加强法制教育，依法执业，依法服务，防范护理风险事件，增强自我保护意识；

4.2 强化职业道德教育，增强同情心和责任心；

4.3 加强科学规范管理，改善工作流程；

4.4 建立健全安全护理管理体系

4.5 全方位加强教育培训，不断提高护理质量；

4.6 努力营造护理安全文化，“以人为本”，向“护理零缺陷”目标努力：（1）高度重视安全护理工作，形成完善的监控网络，确保护理安全；（2）建立免于或减少惩罚的不良事件报告制度

5 护理管理工作中应用根本原因分析法的成果

5.1 不良事件上报率有所提高：根本原因分析法并不针对个人责任的追究和处罚，有利于当事人及其部门自觉主动地上报不良事件。

5.2 不良事件发生率大大降低：应用根本原因分析法，准确地找出了事件发生的根本原因，有针对性的加以改进，减少了类似事件的重复发生。

5.3 促使管理者转变管理理念，更新观念：根本原因分析法的应用，使管理者认识到“过错在系统”，将工作重心集中到系统的改进和完善上。同时促使护理人员提升防范意识，发生过失后，能及时分析与补救，有效地降低了护理纠纷和护理事故的发生。

6 结束语

护理管理是一项持续的、长期的工作，时时不容懈怠。护理管理者和护理人员应转变管理理念，增强法制、道德观念，不断提高和加强自身业务素质与修养；科学的完善各项工作制度及流程，并严格遵照执行。全面防范不良事件的发生，从根源上消除隐患，不断提高护理安全和质量，为全社会提供优质、安全、全方位的护理服务。

参考文献

[1]徐伟萍.根本原因分析法在安全护理管理中的应用[J].护士进修杂志.2008（23-5）:414

[2]郑小伟、王泠.根本原因分析在护理安全管理中的应用[J].中国护理管理.2009（9-6）：66

[3]谭金燕.根本原因分析法在护理缺陷管理中的应用[J].中外健康文摘.2009（6-31）:204