椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床效果分析

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【摘要】 目的：探讨采用椎板开窗潜行减压对腰椎间盘突出的治疗效果。方法：将在本院就诊的140例病患者随机分为实验组和对照组，实验组采用椎板开窗减压术进行治疗，对照组则采用全椎体切开术治疗。结果：实验组的总有效率为91.43%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P

【关键词】 椎板开窗潜行减压术； 腰椎间盘突出； 临床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.012

腰椎间盘突出（LDH）简称“腰突症”，是一种常见病。LDH主要临床表现为腰腿疼痛，进行体力劳动后尤其明显，给患者带来很多不便和痛苦，若不及时治疗严重者甚至造成残疾，丧失劳动力[1]。引发LDH的原因有多种，其主要原因有急性损伤、生活方式不良、超重负荷等。目前，腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗（非手术治疗）和手术治疗。由于传统保守治疗对晚期LDH治疗的临床效果往往不尽人意，所以多采用手术治疗，但传统手术的术后粘连和瘢痕组织生成常会引起多种并发症[2]，因此，本院推行采用椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出，并取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月在本院治疗的腰椎间盘突出患者140例，患者均符合以下条件，有腰腿痛、下肢放射性疼痛等典型的腰椎间盘突出的临床病征；经X线、CT及MRI确诊，且排除肿瘤等其他疾病；坚持保守治疗3个月以上，症状无明显好转或其患者病情反复，已经严重危害其正常生活。将选取的140例病患随机平均分为两组，实验组与对照组各70例，实验组采用椎板开窗潜行减压术进行治疗，对照组则采用传统的全椎体切除术。两组患者的年龄、性别、病程、病情等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 椎板开窗潜行减压术 术前使用X线检查，依据椎体间隙和髂后上嵴之间的位置关系定位手术切口并标记。采用全身麻醉，保持术中和定位时一致，为减少术中出血量，患者采取俯卧位，进行常规消毒、铺巾[3]。依据术前标记，取其正中纵行切口，避免损伤棘突和棘上韧带，逐层钝性剥离肌肉达到深筋膜层，使椎板以及椎间隙暴露于视野中，视情况可再次依靠X线定位。再次确认手术部位后切除病变椎板间黄韧带和边缘韧带，使用骨钳咬除相邻椎板的内侧部和椎板的少许边缘部分，达到使病变髓核以及神经根完全暴露于术野中的目的。切除突出变性的部分髓核和向椎管内生长的增生骨赘。术中静脉损伤出血可使用压迫止血。检查脊神经根的松弛程度，先使用玻璃质地的剥离器剥离粘连的神经根，再用骨钳扩大隐窝和神经根管，解除神经压迫，保证神经根处有6～7 mm的活动空间，边用生理盐水冲洗边检查神经根减压结果，直至减压效果满意为止[4]。逐层缝合切口，置入引流管，行术后负压闭式引流，引流时间为2～3 d。术后嘱患者取仰卧位休息，连续36 h监测会以及双下肢的神经功能，以便能及时发现神经压迫症状，若压迫症状呈进行性加重，需及时再次切开探查减压，防止神经受压迫过重，造成不可逆损伤[5]。术后视患者恢复情况可于术后1 d进行被动直抬腿运动，4～5次/d，每次3～5 min，预防术后神经粘连的发生。第5天起可主动做直抬腿动作，并适当下床活动，促进功能恢复。可使用预防剂量抗生素和脱水剂防止术后感染和神经水肿压迫[6-7]。

1.2.2 全椎体切开术 采用传统全椎体切除术或视情况扩大椎板切除，其余术后护理与实验组相同，但术后康复时间要长于实验组。

1.3 疗效判定 优：症状全部消除，恢复正常生活。良：症状基本消除，在连续重体力劳动下偶有腰腿不适疼痛，但不影响正常工作。可：腰腿仍有部分不适感，但较治疗前明显改善，需减轻日常工作。差：术后无明显变化，不能正常生活[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件包处理数据，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组疗效比较 随访两组病患6～24个月，观察其恢复情况。实验组按疗效判定恢复优、良、可、差的病患依次为34例、30例、4例、2例，总有效率达到91.43%。对照组则依次为27例、25例、13例、5例，总有效率为74.29%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者总有效率对比

组别 优

（例） 良

（例） 可

（例） 差

（例） 总有效率

（%）

实验组（n=70） 34 30 4 2 91.43

对照组（n=70） 27 25 13 5 74.29

2.2 两组复发及并发症情况比较 两组患者全部一期愈合，其中实验组未出现脊柱不稳定、腰椎间隙感染、硬膜外血肿等常见并发症，3例复发；对照组出现1例脊柱不稳定，4例腰椎间隙感染，经治疗痊愈后出院，10例复发。两组的复发率及并发症发生率比较，实验组明显优于对照组（P

表3 两组患者复发率及并发症发生率

组别 复发人数

（例） 复发率

（%） 出现并发症人数

（例） 并发症发生率

（%）

实验组（n=70） 3 4.29 0 0

对照组（n=70） 10 14.29 5 7.14

3 讨论

腰椎间盘突出症长期以来侵扰着该病患者的正常生活，轻者造成患者腰腿疼痛，重者瘫痪的严重后果，还会引发多种并发症，大大降低患者生活质量，同时给患者身心都带来极大痛苦[9]。本院研究学习针对保守治疗3个月以上无效的患者的最佳手术治疗方案。在手术治疗方案中除小切口椎板开窗术外还有传统的半椎板或全椎板切除髓核摘除术等。传统手术方式的优点是视野清楚、易于操作，并且能够完全减压[10]。但临床研究发现，传统的手术方式亦有不少缺点，手术切口创伤大、出血量多；需要切除较多的骨质极易导致脊柱的稳定结构；切除过多椎板易引发术后腰椎管狭窄等症状；同时康复时间长，易患取褥疮等多种手术并发症，给患者带来身体及精神压力。相比而言，小切口椎板开窗术则有着诸多优点，切口创伤小、出血量少；保留大部分骨结构，只切除零星关节突，对相邻骨组织的损伤小，保持了脊柱的稳定性，极大降低了术后长时期腰椎不稳定的发生率[11]；椎板切除少，不易造成术后腰椎管狭窄等问题；手术时间缩短一半以上，效率大大提高，并减轻患者痛苦；康复时间短，引发术后并发症的概率大大降低[12-13]。本次调查也显示，实验组从手术后临床效果判定和术后复发率及并发症发生率等方面均明显优于对照组。因此，目前公认开窗潜行减压术对腰椎间盘突出症有显著的临床疗效，值得推广。

参考文献

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[11] 李冰.中药外洗配合推拿治疗腰椎间盘突出症108例[J].中国现代药物应用，2010，8（1）：72-73.

[12] 马珑，崔宏勋，孙树椿.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（31）：147-148.

[13] 刘丽.腰椎间盘突出症的康复护理[J].中国医药科学，2011，1（1）：78.

（收稿日期：2012-12-21） （本文编辑：连胜利）