妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防进展

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下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,dvt）是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。dvt是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism,pe）,严重影响患者的预后和生活质量[1]。而pe占妇科大手术后死亡人数的40%，并且是妇科恶性肿瘤手术后重要的死亡原因[2]。故妇科术后患者预防dvt的发生至关重要。现对妇科肿瘤病人术后dvt的形成原因及预防进展综述如下。

1 术后dvt的形成原因

自19世纪virchow首先提出dvt形成的三大因素（即血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤）以来，经近百年的验证，已被医学界所公认[3]。

1.1 妇科恶性肿瘤手术往往范围较大，血管病损伤严重，促使血小板凝集功能、纤维蛋白溶解能力下降，血液凝固性增强[4]，从而增加dvt的发病风险。

1.2 由于此类手术术程长，术后又长时间卧床，下肢缺乏运动，导致血液滞缓易形成血栓。

1.3 术前禁食、灌肠、术中失血，造成水分丢失，血容量若不及时补充，也可导致患者不同程度的血液浓缩。

2 dvt的预防措施

2.1 病情观察 定时巡视病房，协助患者活动双下肢。询问有无下肢发热、疼痛、酸胀等症状[5]，察看有无下肢单侧水肿、发热、红斑等，掌握d-二聚体值以及患者出凝血时间，提醒医生及时用药。

2.2 有效沟通 及时了解患者心理变化，解答疑问，解除顾虑，能建立良好的护患关系，调动患者及家属的积极性。国外研究报道表明医护人员尊重体谅理解患者，患者信任医护人员，也有利提高患者的依从性[6]。

2.3 促进血液流通

2.3.1 手术当天应根据麻醉方式选择卧位及翻身时机，避免局部长期受压，并在患者术后未完全清醒时帮助做膝、踝关节屈伸运动，1次/15-20分钟，1-2分钟/次，直至患者可自行活动时止，两种运动可交替进行，切忌按摩或热敷下肢，以免已经形成但未被发现的栓子脱落。术后第一天可教会患者如何利用床档独立坐起，术后第二天协助离床活动。不耐受者立即卧床休息，以不累为宜。

2.3.2 手术后疼痛是患者常见的症状，据统计术后75%-100%患者要经历中度到重度的疼痛[7]。因惧怕疼痛而选择少活动甚至不活动者，也会因血流速度减慢而增加dvt的发生。

2.3.3 针对年老体弱行动不便或患有静脉曲张或高血脂等高危人群，可选择使用弹力袜预防。一般在术中即开始使用，至术后7-14天。

2.4 防止血液高凝状态 及时补充血容量，纠正脱水，改善血液的黏滞性，密切观察有无高凝状态的发生，如抽血时注意有无血液过快凝集现象[8]。

2.5 预防用药 通常可于术后第二天开始口服小剂量阿司匹林或者于术后24小时开始皮下注射低分子肝素钙，并观察有无皮肤、粘膜及阴道出血[9]，效果也是非常理想的。

3 健康教育

3.1 发放宣传卡，讲授血栓形成因素及防治知识，告知血栓危险性，以提高重视度。

3.2 教会患者如何自检 平卧屈膝，腓肠肌是否有酸、胀、痛，可为单侧也可为双侧，若发现以上任何症状后应先抬高患肢并卧床，再行进一步检查治疗。

3.3 指导进行纤维素、高蛋白、高维生素和低胆固醇饮食[10]，可降低血液黏滞度。

4 小结

术后积极预防dvt的发生，可减轻妇科肿瘤患者术后痛苦，缩短住院天数，降低医疗费用。

参 考 文 献

[1]蔡莉莉，徐燕．下肢深静脉血栓的预防和护理进展［j］．护理杂志，2003,20(11):39-40.

[2]daniel l,孟元光.妇产科静脉血栓栓塞性疾病[j].国外医学.妇产科学分册,1990,(4).

[3]aquila am.deep venous thrombosis[j].j cardiouasc nurs,2001,15(4):25-44.

[4]侯黎莉,徐蕾,姚丽文.肢体锻炼加穴位按摩预防老年患者手术后深静脉血栓的研究[j].上海护理,2007年9月第七卷第5期:28-30.

[5]应香云.股骨骨折患者下肢深静脉血栓的预防护理[j].护士进修杂志,2006,21(7):666-667.

[6]zyezynski tm.coyne ks.hypertension and current issues in compliance and patient outcomes[j].curr hypertens rep,2000,2(6):510-514.

[7]赵俊主编.新编麻醉学[m].北京:人民军医出版社，2000:324-330.

[8]章左艳,陈海燕.手术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理进展[j].上海护理,2007年第7卷第5期:64-65.

[9]王平,叶方.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓护理[j].上海护理,2005,5(5):36.

[10]段秀兰,赵继萍,孙云,等.34例腔静脉滤器置入术预防肺栓塞患者围术期护理[j].护理研究，2006,20(21):1917-1918.