谈谈老年性白内障
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6月6日我们又迎来了“全国爱眼日”。白内障是老年人最常见的眼病，它严重影响了老年人的生活质量。现代医学的发展使白内障不再是难题，选择正确的人工晶体，将使白内障患者看到清晰的世界。
白内障是大家都很熟悉的病名，那么什么是白内障呢?
人的眼睛里有一个原本透明的水晶体，光线透过它聚焦在视网膜上，就能看清物体了。当这个水晶体发生混浊，变得不透明了，并且一定程度引起视力下降，就叫白内障。临床上最常见的白内障是与年龄相关的老年性白内障，多见于50岁以后，发病率随年龄的增长而增加。
什么原因导致白内障
老年性白内障是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变，机理目前还不完全清楚，可能与下列因素有关：①营养素。通过动物实验发现，某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙、磷、维生素E、维生素A、B族维生素等。食物中摄入脂肪或精制粮食过多，维生素C和维生素E过少，会促使白内障发生。②阳光与紫外线。白内障的患病率，高原地区高于平原地区，低纬度地区高于高纬度地区，如我国地区白内障患病率最高，主要原因就是紫外线的辐射损伤。在紫外线照射下，晶状体蛋白中可形成不溶性的磷酸钙沉淀，使晶状体混浊。红外线照射则使晶状体热凝固而发生白内障。③外界的温度。国外学者普查发现，在高温下工作的60岁以上的工人，白内障的发病率明显增高。④缺氧。在缺氧的情况下，可使晶状体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。⑤内分泌。内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病患者发生白内障较一般人高，就足以说明。⑥其他。吸烟、酗酒，激素和利尿药的使用。与白内障的发生呈正相关。
白内障都有些什么症状
老年性白内障多为双眼同时或先后发病，早期几乎没有什么症状，病眼不痛不痒，不红不肿，只觉眼前似有一层白雾，看东西灰蒙蒙的，好似眼镜片没擦干净的感觉，对精细的东西分辨不清；或者眼前出现固定不动的黑点，在光亮的背景下更为明显，视力逐渐缓慢地减退，戴眼镜也不能矫正。有时出现视物弯曲、视物成双或单眼多视现象。随着晶状体不断膨胀及核日趋硬化，它的屈光力也增强，因而发生晶状体性近视，这就是很多人在中老年期出现近视的常见原因，有的患者需经常更换眼镜度数。核性白内障或并发性白内障患者，在光线较强时，因瞳孔缩小光线只能通过正中混浊的晶状体，看东西更模糊，视力更差。反之光线弱时，瞳孔较大，光线通过周围透明的晶状体可进入眼内，产生较清晰的视觉。个别人在白内障发展过程中，因晶状体吸收过多的水分而膨胀，使晶状体体积增大，阻碍房水流通，导致眼压升高，患者可出现眼部剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，医学上称之为晶状体膨胀期继发性青光眼。此时应立即去医院诊治。以免产生不可挽救的结果，这种继发性青光眼会导致不可恢复的失明。
药物治疗
针对白内障的药物治疗，国内外都处于探索研究阶段。早期白内障用药以后，可能会减慢病情发展，视力也可能稍有提高，但这不能肯定是药物治疗的结果，因为白内障从初期进展至成熟是一个较漫长的过程，而且这个时段个体差异很大，因此很难科学地评价药物效果。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未见有所改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不少，有眼药水或口服的中西药，都是以改善晶状体代谢为主，但治疗效果都不确切。
白内障的手术治疗
白内障手术是现代眼科显微手术中发展最快、技术最成熟的手术。白内障手术是一种非常安全、效果很好的手术，只要不伴有其他影响视力的眼病，如眼底出血，黄斑病变等，手术后的视力均会明显提高。这里简单介绍目前最常采用的手术方式：
1 白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的最常见的白内障手术。此手术需要超声乳化仪器，目前主要在我国大中城市开展。手术使用超声波将晶状体核粉碎，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时置入后房型人工晶状体。老年性白内障发展到矫正视力低于0.3～0.4、晶状体混浊在未成熟期和中心核部比较软的患者，都适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快，是目前适合手术条件病例的首选方式。
2 小切口白内障囊外摘除术：它也需在手术显微镜下操作，切一个小口，术中将混浊的晶状体核分块娩出，吸出皮质，留下晶状体后囊。同时置入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能，适合于晶体核硬、成熟期白内障，也是目前还没有超声乳化仪器的医院首选手术方式。
正确选择人工晶体
在临床上，白内障手术的成功不仅与手术医师的技术水平、手术及检查设备密切相关，正确选择人工晶体，也是非常重要的一个环节。相对于眼镜的度数测量，人工晶体的度数计算要复杂得多。在进行白内障手术之前，通常必须测量手术眼的屈光、角膜曲率和眼轴长度，手术医师再根据患者的这些数据确定拟置入的人工晶体度数。目前可供选择的人工晶体类型很多，包括普通硬性人工晶体、可折叠人工晶体，可调节人工晶体(多焦点人工晶体)、非球面人工晶体，可以满足不同患者的病情和经济条件的需求。
根据制作材料的不同可将人工晶体分为两种类型，即硬性和软性人工晶体。硬性人工晶体的制作材料是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，其制作材料主要有丙烯酸酯和硅胶两种。
硬性人工晶体应用于临床的时间很长，其临床效果得到了充分的验证，价格便宜，但置入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。
软性人工晶体的特征是可折叠，所以置入时的切口小，一般在2－3毫米，不需缝合，术后视力恢复快，但价格相对较高。目前临床应用的硬性及绝大部分可折叠人工晶体都是单焦点人工晶体。这种人工晶体只有一个焦点，置入后眼睛只能看清楚一个距离的物体。因此，手术后仍需要配戴近视眼镜或花镜才能满足看远和看近的需求。
近几年发展起来的可调节人工晶体，主要基于两种原理：位移调节和多焦成像，相应的人工晶体也称为可调节人工晶体和多焦点人工晶体。这类人工晶体的作用是，改善白内障术后的全程视力，对眼镜的依赖较少。
非球面人工晶体是近年来研制的新型人工晶体。这种人工晶体通过改良人工晶体的前表面或前后表面的曲率来增加负性球差，以平衡角膜的正性球差，降低人工晶体眼的全眼像差，从而提高白内障术后患者的视觉质量。当然具有更多优点的可调节人工晶体和非球面人工晶体，在品质提高的同时价格也不菲，同时还需要术者更高的手术技巧。
白内障的预防
白内障应有针对性地进行预防。首先是病因预防，在日常生活中要注意保护眼睛，防止紫外线、红外线等辐射线的照射，在强日光下活动要戴太阳镜。多喝水也是必要的。人在缺水时，会发生一系列生化改变，引起晶状体蛋白变性，使晶状体混浊而致白内障。不要吸烟，不要酗酒。
在饮食方面，多吃粗粮，新鲜蔬菜、水果等富含维生素C、维生素E的食物。老年人应每年定期对视力、眼压、晶状体和眼底进行检查。