心理测量在社区重点人群中的应用及心理干预

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.82

摘 要 目的：探讨和分析心理测量在社区重点人群中的应用效果。方法：以社区进行健康体检的783例居民作为研究对象，均采用症状自评量表、焦虑自评量表及抑郁自评量表进行心理测量，比较和分析心理测量效果。结果：783例研究对象中，有60例焦虑居民，包括3例重度焦虑、11例中度焦虑、46例轻度焦虑；有25例抑郁居民，包括2例重度抑郁、7例中度抑郁、16例轻度抑郁。结论：社区重点人群的焦虑情绪和抑郁情绪明显高于普通人群，在社区健康体检中对社区重点人群进行心理评估，对抑郁症、焦虑症的早期发现有重要意义，及时给予心理干预，可有效降低社区自杀伤害行为，对慢性疾病的治疗有着积极的影响，此外对于提高社区居民健康指数与家庭健康功能的改善也有着十分重要的价值。

关键词 心理测量 社区居民 健康体检 症状自评量表 应用

Application and intervention of psychological measurement in community target populations

Li Huaqing1，Zhang Bing2，Peng Liuman1

Egongling Community Health Service Center of Pinghu Hospital，Shenzhen City，Guangdong 5181111

Egongling Social Management Center of Pinghu Hospital，Shenzhen City，Guangdong2

Abstract Objective：To investigate and analyze the application effect of psychological measurement in community target populations.Methods：783 community residents with healthy check up were selected as the subjects.All of the subjects’ psychological assessment were taken by using of symptom checklist，self rating anxiety scale and self rating depression scale.We compared and analyzed the results of psychological measurement.Results：In 783 subjects，60 cases were anxiety residents，including 3 cases of severe anxiety，11 cases of moderate anxiety and 46 cases of mild anxiety depression；there were 25 cases of depressed residents，including 2 cases of severe depression，7 cases of moderate depression，16 cases of mild depression.Conclusion：Anxiety and depression contagion in the community target populations were significantly higher than those in the general population.Psychological assessment in the community target populations play an important role in early diagnosis of depression and anxiety.If we give the psychological intervention in time，it can reduce the community dutch act and hurtful behavior effectively，and also make a positive effect on treatment of chronic diseases.Moreover，it has very important value in improving the community health index and family health function.

Key words Psychological measurement；Community residents；Health check up；Symptom checklist；Application

随着科学技术不断发展，我国居民对生活质量与健康有了更高的需求，尤其是社区居民对于健康体检的要求越来越高，使得社区健康服务必须要有一定的突破。对于早期发现与干预重点人群抑郁症、焦虑症等有着积极的意义[1]。总的来说，随着居民预防保健知识知晓率的不断提升，以及医疗工作的重点由治疗向预防改变，使得社区成为了医疗预防的重点，而社区护士的工作也从社区基础护理工作逐渐往社区公共卫生预防工作转变，这对社区重点人群心理健康水平及疾病预防保健起到了至关重要的作用[2]。为了进一步探讨心理测量在社区居民健康体检中的应用效果，本文针对笔者所在社区783例健康体检居民展开了研究，采用相关的心理量表进行测量，现报告如下。

资料与方法

2013年1-12月收集进行居民健康体检的人群783例，作为研究对象，其中产后6个月内产妇168例，高血压450例，>60岁的老年人165例。

方法：本组研究对象均是社区卫生服务中心提供的重点人群，通过上门拜访或电话随访应邀来参加社区健康体检，并给予相应的心理健康评估，采用不同的量评表进行评定，具体如下：①症状自评量表：采用该量表评定的居民有783例，该量表也叫做90项症状清单，即SCL-90（也可称Hopkin's症状清单，即HSCL）。本量表总共有90个项目，包含精神病症状学内容，内容涉及感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系及饮食睡眠等，总计采用10个因子来反映10个方面的心理症状情况[3]。每个项目都采用1～5级评分，a.没有：自觉无该项问题（症状）；b.很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、不严重；c.中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；d.偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；e.严重：自觉该症状的频度与程度都十分严重。②宗氏焦虑自评量表：采用该量表评定的居民有783例，该量表包括20个项目，每个项目有4个选项，即A（无或很少有）、B（有时有）、C（大部分时间有）、D（绝大多数时间有）。计分按照正向计分题A、B、C、D依次为1、2、3、4分计，反向则按照4、3、2、1分计。总分

观察指标：对783例健康体检对象进行心理测量，对焦虑、抑郁及早期精神疾病等情况进行总结分析。

统计学处理：本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

结 果

焦虑与抑郁情况：症状自评量表情况分析，以我国常模标准为依据，若症状自评量总分>160分，单项均分>2分，需进一步检查。从上表中可知，总分>160分，且各单项的分数均>2分，说明这些体检者有较为明显的心理问题，应采取心理治疗，见表1。

所有体检者的焦虑及抑郁程度情况：783例研究对象中，有60例焦虑居民，包括3例重度焦虑、11例中度焦虑、46例轻度焦虑；有25例抑郁居民，包括2例重度抑郁、7例中度抑郁、16例轻度抑郁，见表2。

通过表1、表2相关数据可知，焦虑情绪和抑郁情绪在社区重点人群明显高于普通人群，应及时对他们进行心理干预，采取合理有效的干预方法，增强他们身心健康水平，对提高社区重点人群的生活质量有着重大意义。

讨 论

随着科学技术不断发展，我国居民对于生活质量与健康有了更高的需求，尤其是社区居民对于健康体检的要求越来越高，使得社区健康服务必须要有一定的突破。随着社区健康服务的发展，社区护士的工作也从基本的诊疗工作中逐步转向公共卫生服务。在社区家庭服务团队中，社区产后防视，慢性病患者的随防，老年人的周期性体检工作都由护士承担。笔者所在社区因是深圳市心理卫生示范社区，配有心理咨询师及心理咨询室，及心理测量相关设备。心理测量主要依据的是心理学理论，并应用一定的操作程序，给人的能力、人格与心理健康等心理特性与行为确定出一种数量化的价值，此外，广义心理测量除了包括心理测验为工具的测量，还包括观察法、问卷法、访谈法、试验法及心理物理法等[6]。心理测量通过客观、科学及标准的测量手段对人的特定素质进行测量、分析及评价。

为了更好地开展社区心理卫生工作，笔者将所在社区的重点人群的管理与心理卫生工作的开展相结合，把心理护理和心理干预渗透到社区重点人群的管理中去。从2013年1月起将社区产后访视的168例产妇，165例>65岁的老人及450例患有高血压病的患者，在上门随访及电话随访过程增加心理健康指导，同时在每年1次的周期性体检中增加心理健康评估内容。通过心理测量了解居民的心理健康水平，及时给予心理护理。尤其是对焦虑、抑郁及具有早期精神异常的居民给予相应的心理干预策略，可有效降低社区自我伤害行为的发生，对社区焦虑症、抑郁症的防治具有重大意义[7，8]。另通过心理测量这种心理评估方式对社区重点人群心理干预，也可以提高社区居民对心理健康的认识。由于普通人群对精神疾病存在一定的偏见和认识误区，很少寻求医疗帮助，或因目前的渠道较少，精神疾病未能早期发现和早期治疗。对社区重点人群健康检查时进行心理健康评估，运用症状量表、焦虑量表和抑郁量表对抑郁症和焦虑症进行评估，可有效地提高精神疾病早期筛查作用，对慢性疾病患者实行双心管理，对疾病治疗有着积极的影响。此外，对于提高社区居民健康指数与家庭健康功能的改善也有着十分重要的价值。

心理干预方法：通过每年在社区健康体检时，对居民进行心理健康评估，及时发现心理因素对身体疾病的影响，通过心理辅导，行为生活方式的干预，对社区重点人群进行心理干预。具体的干预方法如下，①谈话治疗：对社区>65岁老人，多采用谈话治疗，了解老人的生活起居，与他们多些交流和沟通，耐心倾听他们的想法，忧他们所忧，乐他们所乐，真正了解老人的心思、想法，耐心仔细地倾听他们哭诉，通过自身语言技巧来感染他们，使他们能够敞开心扉，在愉悦的谈话中释放自我，从而达到良好的心理干预效果。谈话过程中要注意语气、语速及表情状态，要时刻保持微笑[9]。②音乐治疗：对社区产妇采取音乐治疗，产妇由于产后体内激素水平的降低，情绪起伏较大。根据个人的喜好选择不同的音乐疗法，当产妇处于优美悦耳的音乐环境中，可以改善她们神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。通过音乐缓解她们的心理负担和压力，改善其精神状态，使其在优美的音乐中陶醉、放松。③放松治疗：对社区高血压患者，焦虑情绪比较明显的患者给予放松治疗。安排在安静、光浅柔和、周围无噪音的房间，在咨询师指引下，让他们舒适地靠坐在沙发或者椅子上，闭上眼睛，然后再让他们深深吸一口气，保持一会儿，再慢慢地呼气，通过深呼吸、肢体锻炼或其他放松方式使他们在心理和生理上得到放松，从而改善其精神状态。④小组治疗：开展高血压自我小组治疗，每周三开展高血压小组治疗，每个小组组织6次活动，由慢病医生、小组护士及咨询师参与到小组活动中。每次活动有相应的主题，让参加小组的成员对高血压的发病的原因、危险因素、药物治疗的原则有一定的了解，让小组成员学会自我管理的方法、饮食疗法、运动疗法、放松治疗等，小组成员之间的相互分享[10]。经过6次的小组治疗，大部分患者的血压处于较稳定状态，一部分患者服用的药物从先前的2次/日改为1次/日，1次/日改为每2天1次。可有效降低对药物的依赖性，实行双心管理，患者对疾病认知，身心健康水平有明显的提高。将本社区从2013年1-12月产后访视的168例产妇，165例>65岁的老人及450例患有高血压病的患者，在健康体检时进行心理评估，对有轻中度焦虑和抑郁的人群进行心理辅导，进行放松治疗，音乐治疗。1个月后再进行心理测评，焦虑情绪和抑郁情绪都有所减轻或缓解。转诊2例居民到上级医院就诊，经过规范治疗后情绪都有所缓解。在社区重点人群开展心理评估及心理干预临床意义重大，值得在社区推广和应用。

社区心理测量及心理干预的难点：随着社区人群的对健康需求越来越高，对社区工作的内容及服务质量的要求也明显提高。而社区的医务工作人员相对较少，所承担的工作越来越多，需要的专业知识也越来越广。对社区医生或社区护士的综合知识也是越来越全面，目前社区具有专业的心理测量和心理咨询知识的医护人员还是少数，虽然目前深圳市市精卫中心也有加强对社区医生，社区护士专项培训，如每年每个区免费培训心理咨询师、心理治疗师，但也是杯水车薪，很难解决社区目前此项专业人员的紧缺。笔者将给合社区有利资源，在社区重点人群的管理和随防工作中作一些尝试性的探讨，摸索适合在社区推广的社区重点人群管理方法，希望社区心理测量、慢性病患者的双心管理能逐步开展起来，社区护士在社区工作中体现出更高的价值。

参考文献

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