鼻窦炎、鼻息肉为何是“惯犯”

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46岁的刘先生，经常鼻塞、流脓鼻涕，有时还会出现头痛。到医院看医生，被诊断为鼻窦炎鼻息肉。于5年前和3年前分别做过2次“鼻息肉切除”手术，每次手术后鼻塞、流涕都有所改善，但不久后又重复出现手术前的症状。1年前又进行了一次等离子微创手术，结果病情不但没有得到缓解，还出现鼻涕倒流加重的现象，这让刘先生苦恼不堪。

为何偏偏是我

刘先生百思不得其解，为啥患鼻窦炎的偏偏是他呢？其实鼻窦炎的发病是有原因的，大部分患者是由于感冒而诱发急性鼻窦炎。如果急性鼻窦炎没有得到及时的治疗，炎症反复发作会使鼻腔鼻窦里的黏膜因炎症刺激出现水肿，有些水肿可能逐步发展为息肉，水肿和息肉会堵塞鼻窦的引流通道，使鼻窦里的炎症迁延不愈。而现在医学研究认为，有些比较顽固的鼻窦炎和鼻息肉的发生与人的体质有关，也就是说有些人可能一辈子都不会长息肉，但有些人却永远甩不掉息肉。比如一些对阿司匹林过敏，或患有过敏性鼻炎、哮喘等疾病的患者，就容易成为被“选中”的人，因其体质原因，鼻息肉极易复发。

鼻窦炎能“根治”吗

大部分不合并息肉的鼻窦炎能通过规范化的用药治疗治愈。目前最有效的药物为抗菌药和鼻腔局部使用的糖皮质激素，抗菌药有抗菌和抗炎的作用，局部使用的糖皮质激素有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。对大部分合并息肉以及经药物规范化治疗无效的患者则需要进行鼻内镜手术治疗。

然而，鼻窦炎的治疗效果不但和手术有关，而且与手术后的定期复查和能否坚持用药有很大关系。不少患者对手术非常重视，而对术后的用药却不能坚持，常使得鼻窦炎不能得到根治，从而导致复发而需要再次手术。本文的刘先生也因为鼻窦炎做过2次手术。因此，为了减少鼻窦炎复发，除了成功的鼻内镜手术外，术后的用药显得非常重要。鼻窦炎手术后鼻黏膜的恢复大约需要半年的时间，在这段时间里，黏膜水肿、囊泡、肉芽的形成不断地干扰术腔黏膜的正常恢复。术后的用药可抑制这些不健康的组织生长，促使黏膜尽早恢复，待术腔黏膜完全恢复后，黏膜对息肉等病变组织的再次形成会产生较强的抵御作用，从而减少复发，达到治愈。

慎用“激光、低温等离子”治疗

“激光、低温等离子，X国最新技术，一次性根治鼻患！”这些广告吸引住了刘先生， 进行了一次等离子微创手术，结果开始鼻塞有点缓解，但两个月后鼻塞逐渐加重，而且还出现鼻涕倒流加重的现象，让刘先生非常痛苦。临床上这样的例子并不少。但并不是说激光、低温等离子在鼻病的治疗上没有作用，而是要严格把握其适应证。对下鼻甲黏膜严重肥厚，并且经过正规的药物治疗不愈的患者，可适当地利用上述技术，对下鼻甲的后段肥厚的黏膜进行消融治疗（不应过度）有一定疗效。所以鼻窦炎患者应慎重对待激光、低温等离子的治疗，在选择这种技术治疗之前最好到正规的医疗机构向鼻科专业医生咨询。

（作者每周五上午有专家门诊，周二上午有特约门诊）

揭开“激光、低温等离子治疗鼻窦炎”的真面目

激光治疗是利用受激辐射光产生的光热作用于组织，治疗温度高（超过150℃) ，通过破坏鼻黏膜上皮层起消融作用。低温等离子治疗是利用频率较高的电磁波在低温状态下（40～70℃左右）对组织进行消融，通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，粉碎组织内有机分子的分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，使组织定点消融，从而破坏鼻黏膜上皮下层（上皮层的根基）。简单来说，激光就是把鼻黏膜组织“烧死”，而低温等离子则是从根基处“绞死”鼻黏膜组织，从而使鼻腔空间变大，呼吸自然就顺了。实质上来说，激光、低温等离子治疗是一种对鼻黏膜的破坏性治疗，这也是它最终的疗效与治疗目的背道而驰的根本原因。鼻腔的生理功能与鼻黏膜的功能有着密切的联系。黏膜表面不仅有着重要的纤毛运输系统承担“清道夫”的责任，清除分泌物和外界进入的灰尘颗粒物质；而且在黏膜内还有腺体分泌腺液负责保持鼻腔的湿润，同时有其他各种感受器来对鼻腔是否通畅、温度是否适宜做出反应。然而，激光、低温等离子治疗时，势必会对鼻黏膜的功能造成不同程度的影响，所以其产生的结果可能会背道而驰。很多人认为低温等离子并不伤害鼻黏膜的上皮层，只是对上皮下层起作用，但黏膜是一个整体，黏膜的根基都没了还谈什么无创伤和保护功能呢？这也就是为什么经过激光、低温等离子治疗的鼻病患者，会在开始时感觉症状有明显改善，但随后，却得承受残酷的后果。