自体骨块移植种植体同期植入术修复上前牙缺失

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作者：郭庆平，潘煜，陈巨峰，唐尤宽，姜智敏

【关键词】 骨整合

摘 要：目的：探讨上前牙牙槽骨厚度不足情况下的种植方法。方法：于颏部正中取一矩形骨块,微型钛板及镙钉固定游离骨块和种植体。结果：所有种植体骨整合良好，术后4～6个月修复，形态和功能满意。 结论：上前牙牙槽骨严重不足的患者可以运用此方法种植修复，值得推广应用。

关键词： 种 植； 种植体； 骨整合

Simultanous Implant Restore Anterior Tooth Combined Autograft bone

Abstract：Objective： Discuss the method of implant for alveolar bone deficiency.Method： Take a rectangular bone from chin.Fix the autologous bone and implants with micro titanium mesh and screw. Result： All of the implants have good osseointegration . The denture were built after 4～6 months and all of the restoration have satisfactory modality and function. Conclusion: This method can be applied for the cases of bone deficiency .This method is worth widespreading.

Key words： Implant； Dental implant； Osseointegration

上前牙缺失，尤其是外伤引起的，常伴有牙槽骨的缺失，或牙缺失时间过长，致牙槽骨严重吸收，牙槽骨厚度严重不足，给种植修复带来了一定难度。我们采用自体骨块游离移植种植体同期植入共3例，均取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：见表1，种植体均采用ITI4．1×10 mm柱状螺纹种植体。

1.2 方法：三位患者牙槽骨均为刃状，在需要植入种植体部位用球钻顺种植体方向钻一凹槽，便于放置种植体。于下前牙前庭沟作切口，分离粘骨膜瓣，于下前牙根尖下方正中联合部位取一矩形骨皮质，其长度与缺牙部位牙槽骨长度相当，宽度适当大于要植入的种植体，缝合供区粘骨膜瓣。修整游离骨块，正对种植置用球钻分别钻凹槽，放置种植体及骨块，用微型钛板及螺钉固定骨块，种植体完全靠骨块固位，均缺乏初期稳定性。有一例空隙处用人工骨粉填塞，可吸收性生物膜覆盖，其余2例均以血液充盈，缝合粘骨膜瓣。

表1 临床资料（略）

2 结果

3例10颗种植体均形成骨整合，其中病例1、2均在术后4个月修复，病例3因软组织张力过大，术后右侧伤口裂开，21│1种植体唇侧移植骨块近牙槽嵴顶部分暴露于口腔，术后1月将暴露部分磨除直致龈缘，其下已有肉芽组织生长，│12种植体在术后3个月动度消失，发生骨整合，21│种植体术后半年动度消失，发生骨整合。病例2患者不同意二期取出钛板及螺钉。病例1取出钛板时见左侧种植体根端骨块少许吸收，填入骨粉。病例3二期取出钛板，见游离骨块完全无吸收，颜色红润。二期手术取钛板同时行牙龈成形术，术后牙龈形态较满意。

3 讨论

上前牙缺失后，由于该处牙槽骨骨质疏松，无功能性刺激而导致吸收明显，牙槽骨厚度不足影响种植。对于此类病例视具体情况有多种方法可供选择，对于轻度厚度不足患者，制备种植窝后近牙槽嵴顶骨质缺损，可采用植入人工骨粉或人工骨粉与自体骨粉混合物。中度厚度不足患者，可以先劈开牙槽嵴顶，用先锋钻钻到所需要的深度，再用骨挤压器逐级撑开种植窝，这样既不会造成骨缺损，又增加了种植窝周围的骨密度，笔者曾用此方法成功将仅有2mm厚的牙槽骨劈开，植入种植体后周围仍有1mm厚的骨质包绕。而重度厚度不足的患者，牙槽骨呈刃状，厚度小于2mm，无法制备种植窝，也不能运用劈开法劈开牙槽骨，只能采用骨移植来增加牙槽骨厚度，该方法可同期植入种植体，亦可延期植入种植体。本文采用同期植入种植体，较延期植入种植体大大缩短治疗时间，但手术难度亦大大增加。

自体骨块移植的供区较多，如肋骨、髂骨、胫骨、腓骨、颅骨外板［1］及颏部，对于上前牙缺失致牙槽骨萎缩患者，本人认为颏部是最佳供区，因供区与受区处于同一手术野，操作方便；同时该类患者常表现为面中分凹陷，手术后颏部稍后缩而面中分稍前突，可改善侧面观面形。

对于游离骨块成活能力的研究，一直认为游离骨块是死骨，没有成骨能力，只是作为新骨形成支架，骨缺损的修复过程是植入的骨块被吸收，逐渐被形成的新骨替代，即“爬行替代”理论。刘宝林等发现离体时间与骨块成活有着密切关系［2］。韩泽民［3］等通过动物实验证实，游离骨块离体1h内植入受区，同时植入种植体，骨块成活良好，种植体与周围骨形成骨结合，而离体2h再植入体内，骨块则不能成活，吸收明显，种植体因不能形成必要的骨结合而松动。

该手术注意事项：①游离骨块离体时间不能过长，故手术时应注意顺序及操作时间。②手术操作要轻柔。因颏部正中联合处比较薄弱，容易折断，本文病例2因第一次手术，经验不足，致游离骨块正中断裂，增加了手术难度，延长了手术时间。③受植区软组织缝合时张力大，需减张或转瓣缝合。本文病例3因张力过大，致伤口裂开骨块暴露，二期手术取钛板时，局部转瓣覆盖移植骨块，同时使牙龈得以成形。

自体骨块移植种植体同期植入修复牙槽骨严重缺损的前牙，本文三例10颗种植体全部成功，说明该方法可行，值得推广应用。

参考文献：

［1］ 王慧明，刘志慧，吴慧玲，等．自体髂骨移植加种植同期修复牙槽缺损初步观察［J］． 中国口腔种植学杂志，2004，9（1）：15-18．

［2］ 刘宝林．肿瘤术后颌骨缺损的功能重建［J］．中华口腔医学杂志，2003,38(1)：9-11．

［3］ 韩泽民，刘宝林，于开涛，等．非血管化游离骨移植同期种植骨活力的实验研究［J］．北京口腔医学，2005,13(2)：73-75．