目标管理在老年白内障围手术期患者中的应用

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摘要：目的 探讨目标管理在老年白内障围手术期患者中的作用。方法 对进行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术的259例老年白内障患者，住院过程实施全程的目标管理。结果 259例老年白内障患者手术顺利、无并发症发生、无不安全事件发生，术后视力均有不同程度的提高。结论 对老年白内障手术患者进行有预见性的综合的目标管理，采取有针对性的护理措施，能有效的预防术后并发症的发生，保证患者安全， 确保疗效。

关键词：目标管理；老年白内障；围手术期

随着我国人口的老龄化，白内障患者不断增加。白内障已经成为我国的首要致盲原因，我国目前至少有400万因白内障致盲的患者，而且白内障致盲每年新增加40万例[1]。而老年白内障患者由于机体老化，全身器官及功能应激能力差，多数老年人患有心脑血管及其他慢性病，对手术耐受低，我们对老年白内障患者从入院、术前、术后到出院进行全程的目标管理，取得了较好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～12月我科收治的进行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术的老年白内障患者共259例。其中男183例，女76例，年龄56～87岁，平均年龄64岁。

1.2管理目标 患者视力得到提高，适应正常生活，能够采取预防外伤的措施，减少或避免并发症的发生，病人能够掌握与本病相关的自我护理知识和技能。

1.3方法

1.3.1入院管理

1.3.1.1介绍病区环境和入院指南，评估患者视力下降的时间、程度、有无眼痛、头痛，了解有无高血压、糖尿病等健康史、了解自理能力、心理-社会状况、现存或潜在的危险因素等。

1.3.1.2制定护理计划单，对视物不清、自理能力缺陷的患者，床头悬挂跌倒/坠床、家人伴守或/和防压疮警示标识，向患者及家属宣教预防措施，并书面上报危险因素预警报告单。

1.3.2术前管理

1.3.2.1耐心向患者介绍手术方法、术中配合的注意事项以及手术效果。嘱患者要保证充足的睡眠和乐观的情绪，以良好的心态配合手术。

1.3.2.2指导和协助患者做好术前常规检查，如：检查眼底，测量眼压、视力、晶体度数、角膜曲率、血常规、出凝血时间、心电图、眼部B超等。

1.3.2.3术前2～3 d开始滴抗生素眼药水，4～6次/d。术前1 d为患者进行剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊。如果发现术眼有脓性分泌物，及时报告医生，暂停手术。

1.3.2.4训练患者注视方向，以便术中能保持良好的固视，根据需要转动眼位。

1.3.3术后管理

1.3.3.1评估眼痛、出血、敷料脱落等情况，评估自理能力有无变化，制定术后护理计划。新发跌倒/坠床风险的，床头悬挂跌倒/坠床、家人伴守标识，向患者及家属宣教预防措施，并书面上报危险因素预警报告单。

1.3.3.2卧床休息1～2 d，避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼压升高，以防眼内出血或切口裂开、人工晶体移位等。

1.3.3.3指导患者进清淡易消化饮食，多食蔬菜水果等富含维生素多的食物，禁烟酒，勿食辛辣、油腻的刺激性食物，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者给予相应的饮食指导。

1.3.3.4观察患者眼部和全身情况的变化，注意患者有无眼痛、流泪，敷料有无脱落、移位、渗血等，保持敷料清洁干燥、避免潮湿，发现问题及时报告医生并给予相应的处理。

1.3.3.5观察患者情绪变化，向患者解释成功病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗工作。

1.3.4出院管理

1.3.4.1术后3个月内避免低动作和重体力劳动，防止晶体移位或脱出。注意用眼卫生，勿长时间用眼，眼部避免强光刺激，勿用手揉眼。保持乐观情绪，避免情绪激动，注意保暖，预防感冒。

1.3.4.2遵医嘱使用出院带药，尤其要坚持使用眼药水，减轻眼部反应。来门诊复查1次/w，出现眼痛、充血、流泪、视力下降等症状及时就诊。

2结果

通过住院、术前、术后、出院各个环节的目标管理和控制，259例老年白内障患者术前都能积极配合治疗，提高了手术成功率，并且无术后并发症发生，术后视力均有不同程度的提高。住院期间无跌倒/坠床、压疮等不安全事件发生，患者及家属掌握了白内障术后的自我护理知识和技能，复诊的患者未出现视力回落，晶体移位和脱落。出院后的患者因为视力得到提高，自理能力和生活质量有了很大的提升，患者和家属对于整个治疗以及护理过程都很满意。

3结论

对老年白内障手术患者进行有预见性的综合的目标管理，采取有针对性的护理措施，能有效的预防术后并发症的发生，保证患者安全， 确保疗效，实现了老年白内障患者围手术期的管理目标。

参考文献：

[1]柳淑芳.社区白内障手术复明率相关因素分析[M].山东：山东卫生出版社，2010.