B超在胎儿腹裂畸形中的诊断应用

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【摘要】 目的：探讨B超对诊断胎儿腹裂畸形应用价值。方法：对2007年3月-2012年3月在笔者所在医院通过B超确诊的16例胎儿腹裂产妇的影像进行分析，并对其病情进行随访。结果：胎儿腹裂的B超图像特点为从脐部开始胎儿腹壁裂开，在羊水中可探及胎儿肠管及其他内脏等。经引产后的病理分析确诊为胎儿腹裂畸形15例，脐膨出畸形的1例。结论：B超对胎儿腹裂有重要的诊断价值，可用以对胎儿腹裂与脐膨出畸形的作出鉴别。

【关键词】 B超； 胎儿腹裂； 诊断

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0060-01

在孕早期通过B超、羊水穿刺等手段可发现胎儿畸形，及时采取引产手术，实现优生优育。B超对胎儿腹裂、唇腭裂、脊柱裂等体表畸形方面有重要的诊断价值。脐疝和腹裂是胎儿腹裂的两种类型，从腹壁中部缺损处腹腔内容物突入脐带内称为脐疝；突出体外的为腹裂[1]。本研究对笔者所在医院2007年3月-2012年3月通过B超进行产前诊断为胎儿腹裂畸形的16例产妇的超声资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在笔者所在医院2007年3月-2012年3月进行产前诊断且确诊为胎儿腹裂畸形的产妇16例，年龄20～35岁，平均24岁，孕14～27周，平均22周。经B超检查诊断所有产妇均为胎儿腹裂畸形，建议行引产手术，引产后病理分析确诊15例为胎儿腹裂畸形，1例为胎儿脐膨出畸形。

1.2 检查方法

孕妇仰卧位于检查床上，腹部全部暴露。探头频率为3.0～5.0 MHz

彩色超声诊断仪经同一位B超医师对所选孕妇进行B超检查。先从胎儿头部开始检查，观察颅骨光环的完整性，对双顶径进行测量；再对胎儿脊柱强回声光带的完整性进行检查；对胎儿腹部、胎盘、羊水及腹部脏器结构等情况最后检查，并对羊水指数进行测量。

2 结果

行B超进行产前诊断的16例产妇中，经引产后胎儿病理分析，15例确诊为腹裂畸形，1例确诊为脐膨出畸形，腹裂畸形15例中裂口约4 cm且伴有肠管、胃、肝脏突出4例。

3 讨论

产前诊断又称出生前诊断，是通过用不同的先进检测手段在胎儿出生前，了解胎儿在宫内不同阶段的发育状况，观察胎儿体表有没有出现畸形，对胎儿染色体核型情况进行分析，对胎儿的某些疾病做出诊断，减少畸形儿的出生，如先天性及遗传性疾病等[2]。B超、磁共振、胎儿镜是观察胎儿外形的主要检查手段，无脑儿、脑积水、唇腭裂、脊柱裂、腹裂是主要的几种胎儿外形异常疾病。腹裂在临床上发生率约为每10 000例活产儿中2～4.9例[3]，临床上主要依靠B超检查确诊腹裂畸形，B超诊断腹裂畸形在国外准确率可达93.00%[4]。腹裂畸形的发生机制可能是腹壁侧褶发育阶段受某些因素的影响使其发育不正常，在腹中线位置双侧侧褶没能对合住，构成裂口。有学者认为胎儿腹裂的发病机制是某些因素在胎儿腹壁发育阶段影响一侧褶使其发育不全形成脐部腹壁缺损。内脏外翻和腹壁裂口为B超诊断腹裂的声像图，在胎儿腹壁部分回声缺如是胎儿腹裂畸形在B超下的特点，裂口位于脐右侧的多见[5]，根据裂口大小的不等，腹腔脱出的内容物不同，如肠管、胃、心脏、肝脏等。

本研究中脐膨出误诊为腹裂畸形的1例，6.25%的误诊率与文献报道的基本类似。脐膨出的发病机制可能是在发育阶段胎儿腹中线位置的皮肤没能正常的对合，在相当脐孔的位置腹腔内容物突入脐根部。妊娠6～10周，脐腔内胎儿肠管突入，经回缩、旋转一定的度数后回复到腹腔内的正常位置，胚胎生理性的肠旋转与回缩在妊娠12周时才全部完成；这种妊娠早期脐腔的改变称为生理性脐腔疝，故诊断胎儿脐膨出的时间分界线为妊娠12周。这一时间点以前考虑脐膨出，膨出的肿块要远远大于腹腔直径。在腹壁全层广泛缺损时脐膨出中也有内脏外翻出现。与腹裂实际上是病变程度的区别。胎儿甲胎蛋白从腹壁缺损处大量漏出到羊水内，因此测量母体甲胎蛋白比正常值高，根据这一特点用以腹裂和脐膨出不同的鉴别。

总之，缺损部位是脐膨出与腹裂之间的区别，前者位于中线，后者中线右侧多见，前者有包膜覆盖包块；后者没有包膜覆盖包块；两者疝出的脏器不同；母血甲胎蛋白值在两者中高低不同，腹裂者高于脐膨出的，腹裂时B超图像脐正常，腹裂口与脐之间有正常的腹壁间隔；而脐膨出胎儿腹壁回声于脐部中断形成包块，为B超声像图特点[6]，包块内容物可有多种脏器。当两者不好以区分时，被动的让胎儿变换不同的进行扫查，使检出率增加，减少漏查，一般进行B超检查胎儿畸形在妊娠13～18周，使畸形儿的出生减少，对家庭和社会的负担减少。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006：1412.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：191.

[3]刘锋.B超对胎儿腹裂畸形的超声诊断价值[J].安徽医学，2007，28（2）：145-146.

[4]吴乃林，接连利，范思萍.胎儿畸形超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2006：187.

[5]姜波，魏敏.超声诊断胎儿腹裂畸形圆员例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（2）：5150-5151.

[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：386-389.

（收稿日期：2013-05-10） （编辑：程旭然）