米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠临床观察
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摘 要 目的:探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的效果。方法:将44例确诊为输卵管妊娠并要求保守治疗的病例随机分为两组,观察组24例,采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗;对照组20例,单用甲氨蝶呤治疗。结果:观察组治愈21例,治愈率87.5%;对照组治愈12例,治愈率为60%。两组治愈率比较,差异有显著性(P
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.071
资料与方法
2007～2008年收治输卵管妊娠保守治疗患者44例,随机分成两组,观察组24例,对照组20例。两组患者平均年龄、治疗前血-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值及包块直径比较,差异无显著性(P>0.05)。
病例选择标准:①无药物治疗的禁忌证;②生命体征平稳,输卵管妊娠未发生破裂或流产;③血β-HCG4×109/L,PLT>100×109/L;⑤患者及其家属同意或要求保守治疗。
治疗方法:观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,甲氨蝶呤20mg/日,肌肉深部注射,治疗5天;米非司酮75mg,2次/日,治疗4天。对照组单用甲氨蝶呤20mg/日,肌肉深部注射,治疗5天。
疗效判定标准:两组均于给药后4天、1周行血HCG检测,1周行B超检查,以后每周1次检测,直至血HCG值降至正常为止。若治疗1周后HCG值下降达15%以上者为有效,若未达到此标准,则行2次给药;临床症状消失,血HCG值正常,盆腔包块减小50%以上,即为治愈。
统计学方法:应用SPSSl3.0统计软件,采用t检验和X2检验。
结 果
用药前后血HCG降至正常及包块消失时间比较,见表1。
两组治疗效果比较:观察组治愈21例,失败3例,治愈率87.5%;对照组治愈12例,失败2例,治愈率60%。两组治愈率比较有显著差异(P
讨 论
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见,约占总数的95%以上[1]。药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,在有生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。
甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制药,它的化学结构与叶酸相似,对二氢叶酸具有强大而持久的抑制作用,它与该酶的结合力比叶酸大106倍,呈竞争性抑制作用。药物与酶结合后,使二氢叶酸不能变成四氢叶酸,从而使5,l0-甲酰四氢叶酸产生不足,使脱氧胸苷酸合成受阻,DNA合成障碍。甲氨蝶呤也可阻止嘌呤核苷酸的合成,故能干扰蛋白质的合成。该药治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛组织,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,阻断孕酮作用后可使富含孕酮受体的蜕膜组织变性坏死、水肿,引起蜕膜与绒毛膜板的分离,抑制滋养细胞凋亡而达到杀死胚胎的目的。输卵管内膜缺乏孕激素受体,因此治疗异位妊娠时米非司酮用量需大于终止早孕时的用量[2]。本研究采用两种药物配伍与单用甲氨蝶呤进行对比,证实米非司酮与甲氨蝶呤联合应用治疗输卵管妊娠,应用简单,疗效确切,无明显不良反应,可缩短疗程,并可保留生育能力,患者易接受,值得推广。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:105.
2 欧俊.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,l9(5):311.