中药烫熨疗法辅助治疗腰椎间盘突出症的临床护理观察
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推拿是治疗腰椎间盘突出症的主要保守治疗方法，腰椎间盘突出症因而成为推拿科病房常见疾病之一。中药烫熨疗法是具有浓厚中医特色的外治法之一，它在我院已经应用多年。为了观察该方法在腰椎间盘突出症中的治疗效果，自2009年5月～2010年8月，我科采用推拿为主并结合中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症50例，并设单纯推拿疗法对照组，以评价中药烫熨疗法对腰椎间盘突出症的临床疗效与治疗价值。现报道如下。
1 资料与方法
100例腰椎间盘突出症均为我科住院病例，均经腰椎CT或(和)MRI并结合临床症状、体征确诊为腰椎间盘突出症，并同时排除由于腰椎结核、肿瘤转移等其它原因所引起的腰腿痛。将之随机分为观察组与对照组，每组50例。两组患者性别、年龄、病程、突出节段等一般资料经统计学分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组均注意卧硬板床休息，必要时给予西药脱水消炎等基础处理。对照组主要采用推拿法治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药烫熨疗法。
2.1推拿疗法采用腰椎间盘突出症“三通”推拿法，分三步进行操作。第一步为“解通”法：患者取俯卧位，采用松解类推拿手法为主，重点在腰部疼痛部位进行操作，以缓解腰部肌肉的痉挛。第二步为“促通”法：患者先取俯卧位，主要采用攘法、按压、弹拨与点穴法，同时运用关节松动术手法，操作部位重点在腰背部及双侧腰臀部及大腿后侧至小腿后侧及外侧；再取仰卧位，用按压、弹拨等手法，操作部位在双下肢前侧、内侧约为足阳明胃经与足三阴经循行部位，重点是对足三阴经及足阳明经在小腿循行部位进行操作。此步的主要目的是促进全身气血的流动。第三步为“矫通”法：主要采用按压与牵拉手法，采用肘尖按压法作用于腰部阿是穴，采用腰椎斜扳法及直腿抬高法牵伸坐骨神经，以矫正筋骨错缝，牵拉受到卡压的坐骨神经。每次操作时间约35分钟左右。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1天。共治疗4个疗程。
2.2中药烫熨疗法本临床观察所采用的中药烫熨方为本院协定方，其主要组成是：荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、透骨草、川乌、草乌等。上述药物饮片购进后混合打碎成米粒大小，装入陶瓷大缸内，用30度左右米酒(本院采用桂林三花酒)浸泡并尽量密闭，半年后即可应用。使用时将浸泡好的药物装入大小适宜的布袋内，药物干湿以不滴药液为宜；扎紧袋口，放人家用式微波炉内，用高火加热10-15分钟(一般夏天为10分钟，冬天为15分钟)后取出，然后熨烫患侧腰部(如为中央型则以病变腰椎正中为中心进行熨烫治疗)，熨烫开始时因温度较高，熨烫手法宜轻快地上下拍打，操作2～3分钟后即可采用左右按揉的方法接着操作5分钟，然后将烫疗包按压在患部(常称之为压包)直至病人觉得烫疗包不热且无舒适感时，再更换另一个已经加热好了的烫包，一次使用2个烫包，每个部位每次熨烫时间约20～30分钟，每日1次。注意：上述操作中所提到的时间长度应根据烫疗包大小而定，如烫疗包较大，热量不容易散发，那么每一步骤的操作时间则相应延长，此时可不用2个烫包，用1个即可。每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程之间休息1天。共治疗4个疗程。
3 护理
3.1一般常规护理腰椎间盘突出症的住院病人一般病情较重，其腰腿疼痛难甚，加上卧硬板床休息有利于病情的恢复，因此应该嘱病人坚持卧硬板床休息，但对于卧床时间长、翻身困难的老年患者，需定时协助翻身，以防压疮的发生。应该对病人进行健康教育，随着病情的恢复，要告诉患者如何在床上进行腰背肌功能锻炼，如拱桥式、飞燕式的练习，以辅助医生的治疗，有利于病情的好转。还应注意患者腰部及患侧下肢的保暖，避免受凉受寒；当患者可以下地活动时，嘱其活动时间不宜太长，尤其应该避免劳累，以防加重腰腿疼痛症状。
3.2中药烫熨疗法的护理在进行烫熨治疗的过程中，护理人员应该密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作。烫疗包的温度稍高疗效会好些，但必须视患者的忍受度，严格避免烫伤患者皮肤。对于年老体弱者烫疗包的温度过高容易诱发晕厥，对皮肤知觉迟钝者尤应防止烫伤皮肤。对于年老体弱及有严重心脏病的患者，烫熨时上下拍打的幅度及力度均不宜太大。部分病人在接受该疗法过程中可能出现皮肤对药物过敏的现象，此时应停止使用该治疗方法。当局部皮肤有伤口时也应禁用。在烫疗时，应保持室内无风，冬天应保持室内温暖。烫熨后注意避风和保暖，年老体弱者在药烫熨后应休息一段时间后方可离开治疗室。
4 疗效标准
使用《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》中的疗效标准，具体如下：临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰部疼痛部分消失，元明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作。无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
5 结果
治疗4个疗程后统计两组的临床疗效，结果见表1。
表1结果显示，两组总有效率比较，经x2检验，差异无统计学意义(X2＝0.5435，P>0.05)；但两组愈显(临床痊愈+显效)率比较，经x2检验，差异却有统计学意义(校正)X2＝4.6751，P
3 讨论
现代医学认为，本病主要是由于椎间盘的纤维环破裂、髓核突出压迫腰神经根以及局部无菌性炎症而引起腰腿疼痛和麻木。推拿治疗腰椎间盘突出症具有物理与化学双重效应，即既能纠正异常的解剖位置关系，又能改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用。中医则认为本病多数是由于瘀血阻滞所致，属于实证痛证，即“不通则痛”，而“通”法是治疗实证痛证的根本治疗大法。因此采用腰椎间盘突出症的“三通”推拿法可以达到通壅滞、行气血的治疗目的。从本临床观察来看，对照组总有效率达90％，疗效尚能令人满意。但观察组与对照组的愈显率(80％与58％)比较差异却有统计学意义(P
中药烫熨疗法是中医的特色疗法之一。我院使用的中药烫熨方由多种中药与壮药组成，具有祛风除湿、温经散寒、行气活血、止痛消肿之功效。将之加热后热熨患处，可以使药力直达病所；此外，通过热的作用使局部温度升高，可加速血液循环，促进组织代谢，有利于腰椎局部无菌性炎症的吸收，因此观察组的临床疗效优于对照组。中药烫熨疗法属于中医外治疗法，疗效肯定，操作方便，无明显毒副作用，患者乐于接受，因此值得临床推广应用。