白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察

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【摘要】 目的：对闭角型青光眼合并白内障临床治疗中行人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案的价值进行评定。方法：以2013年

1月-2016年9月进入笔者所在医院眼科的闭角型青光眼合并白内障患者为此次研究中的观察对象，从中选取40例进行研究，均行人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案，并对患者疗效进行观察。结果：40例患者接受联合治疗措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手术失败。此外，与术前对照，术后3、30、90 d时，患者的眼压值均有明显改善，差异有统计学意义（P

【关键词】 眼压； 闭角型青光眼； 白内障超声乳化； 白内障； 人工晶状体植入

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0024-03

如果闭角型青光眼患者同时出现白内障症状，其病情往往较重，同时视力水平也相对偏低，选择人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案进行联合治疗，可改善其眼压值及前房深度，应用效果突出[1]。为总结该联合手术方案的应用水平，此次选取40例于2013年1月-2016年9月进入笔者所在医院眼科的闭角型青光眼合并白内障患者进行研究，期待提升手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2016年9月进入笔者所在医院眼科的闭角型青光眼合并白内障患者为此次研究中的观察对象，从中选取40例进行研究，包括男22例，女18例；年龄30～80岁，平均（63.50±12.21）岁；病程0.1～2.0年，平均（1.10±0.28）年。

1.2 方法

40例患者均行人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案：（1）术前给予患者使用降压类药物，确保其眼压值维持健康水平，约2 d后即可施行手术。（2）给予患者术眼表面麻醉，沿着其上侧的角膜缘，对患者结膜组织缓慢剪开，长度约6.0 mm即可，并予以剥离，使其巩膜组织有效暴露。（3）根据患者患眼情况，选择植入晶状体后，结合其晶状体面积，对巩膜隧道长度合理调整，并置入穿刺刀，使其顺利进入患者前房部位后，制作活瓣型的内口。（4）将黏弹剂置入患者前房内部后，对其前囊膜组织进行压平处理，并选中3点位置制作辅切口，予以连续性地环状撕囊，并给予患者晶状体核进行有效游离。（5）对晶状体进行击碎处理，使其呈现出乳糜状后，予以有效吸除，再将人工晶状体放入患者囊袋内部，并对黏弹剂进行充分吸除，同时给予患者巩膜组织的隧道切口进行水封闭。（6）将20 000 U庆大霉素+2.5 mg地塞米松混合液注入患者球Y膜组织的下侧，并予以包眼，再配合使用滴眼液。

1.3 疗效评价标准

对患者手术情况进行判定。如果术后其眼压值不足21.0 mm Hg，且无需应用降眼压类的药物，即为完全成功；如果术后其眼压值不足21.0 mm Hg，但是需要应用降眼压类的药物，即为部分成功；如果术后其眼压值超过21.0 mm Hg，且需要配合应用降眼压类的药物，甚至还需再次进行手术，即为手术失败[2]。

1.4 观察指标

于手术前、术后3 d、术后30 d及术后90 d时，分别对40例患者眼压值、视力水平等进行测定，并于术前、术后90 d时，对患者前房深度进行测定。

1.5 统计学处理

研究数据导入SPSS 19.0版统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 不同时间段所选患者眼压情况

40例患者接受联合治疗措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手术失败。此外，术后3 d眼压值（22.20±2.00）mm Hg、术后30 d眼压值（17.20±1.00）mm Hg、术后90 d眼压值（11.19±0.98）mm Hg，显著低于术前的（35.30±3.08）mm Hg，差异有统计学意义（P

2.2 所选患者不同时间前房深度

术前，患者前房深度是（1.89±0.60）mm，术后90 d时为（2.90±0.69）mm，与术前比较差异有统计学意义（P

2.3 所选患者不同时间视力情况

与术前对照，术后3、30、90 d时，患者的视力情况均有明显改善，差异有统计学意义（P

3 讨论

王泽飞等[3]发现，闭角型青光眼属于临床上多见眼病，具有不可逆性及致盲性等特征，通常会并发白内障同时出现，并且伴随年龄增长，该病症在发病率方面也会不断地增加，会严重影响到患者生活质量，临床通常采取手术治疗，常见术式即为人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案。将人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案应用至闭角型青光眼合并白内障患者中，通过对手术切口长度及手术时长合理控制，并且术中施行表面麻醉方案，除了能防止麻醉意外事件出现外，还可避免进行切口缝合操作及术后拆线操作，以防患者术眼遭受二次伤害[4-5]。不仅如此，术中通过进行超声乳化，确保患者房角能够再次开放，再配合进行人工晶状体植入，不仅能使患者晶状体组织的悬韧带处于拉紧状态，在对小梁网孔有效牵拉的基础上，可提升房水的整体流出量，防止睫状体上皮细胞组织分泌出大量房水，并且能够对房水中的炎性物质充分释放，实现对小梁网细胞组织外侧基质的有效降解，从而达到治疗效果，使患者前房深度、眼压值及视力水平得到改善[6]。

但是，在治疗过程中，还需要注意：（1）由于患者患上青光眼后，其角膜内皮组织的功能往往有一定损伤，因此在手术过程中，建议应用高质量的黏弹剂，并且重视角膜内皮组织的全面保护；（2）患病后，患者巩膜组织通常有萎缩情况出现，因此术中需要将虹膜后的粘连组织进行分离，并且将瞳孔缘的纤维膜组织有效撕去，以增加患者瞳孔组织的整体活动度[7]。本研究中40例患者接受联合治疗措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手术失败。同时，患者前房深度已从术前（1.89±0.60）mm，升至术后90 d的（2.90±0.69）mm（P

综上所述，当闭角型青光眼及白内障同时出现后，通过施以人工晶状体植入方案+白内障超声乳化方案，在确保手术成功性的基础上，还能改善患者眼压情况及前房深度等，所以值得推广。

参考文献

[1]韦涛，梁凤康，何敏，等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学，2013，42（30）：3680-3681.

[2]朱靖，赵伟，邵B，等.单纯房角分离术和超声乳化联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼远期疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2013，31（10）：964-967.

[3]王泽飞，何锐，方爱武，等.闭角型青光眼合并白内障患者人工晶状体植入术后眼前节变化的观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（1）：33-37.

[4] Dees D D，Fritz K J，MacLaren N E，et al.Efficacy of prophylactic antiglaucoma and anti-inflammatory medications in canine primary angle-closure glaucoma：a multicenter retrospective study（2004-2012）[J].Veterinary Ophthalmology，2014，17（3）：195-200.

[5]成磊，刘杏，钟毅敏，等.显微超声乳化白内障吸除联合人工品状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志，2016，39（4）：404-407.

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[8]李莫东，刘亚男，秦渊，等.超声乳化人工晶体植合房角分离术治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（1）：68-70.