胃脘痛治疗之通降10法

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【关键词】 胃脘痛；通降

《内经》曰“脾胃者，仓廪之官”，主受纳，腐熟，运化水谷，通降浊阴。受纳是腐熟的前提条件，通降则是胃气和畅的基础。又曰“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。胃之六腑之一，水谷之海，以通为用，以通为补，以降为顺，通降则生化有源，出入有序；失之通降则传化无由，壅滞而病。通降是胃的生理特点，叶天士认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，说明脾主升清，胃主降浊，脾升胃降，气机流畅，助其运化。反之脾升太过，则胃气上逆；胃降太过，则中气下陷。各种原因引起胃之受纳、腐熟功能失常，致胃失和降，气机受阻，壅滞胃腑。根据“痛则不通，不通则痛”之治疗原则，胃脘痛治疗着眼于“通”，即通降之法。所谓通降，就是调畅气机，借胃肠蠕动下降之性推陈出新，给邪以出路。现将笔者运用通降10法体会叙及于后。

1 散寒通阳法

适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，素有胃疾，复感寒邪。方用良附丸、理中汤加减。

2 泄热通腑法

适用于胃中积热，大便干结，口干口燥，舌红苔黄。方用泻心汤、左金丸加减。

3 降胃消滞法

适用于“饮食自倍，肠胃乃伤”，暴食多饮，饮停食滞，气机阻塞，胃脘胀痛，嗳腐吞酸。常用保和丸化裁，共奏消积和胃之效。

4 疏肝降逆法

适用于肝气横逆，克脾犯胃，气机阻滞，胃失和降而为痛，胃脘胀痛，痛连胁肋，烦躁易怒，脉弦。治拟疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝散。嗳气频者加沉香、旋复花顺气降逆，效果良好。

5 理气通降法

适用于气滞之胃脘痛，情志不舒，饮食失调，胃腑气机阻滞，运行不畅，胃脘胀痛。治拟理气通降。在香苏饮基础上加入枳壳、佛手通降之品疗效较好。也可用胃苏冲剂，胃苏冲剂为董建华教授治疗气滞胃痛所创之验方，在香苏饮基础上加减而成，用于治疗气滞胃痛每每见效。

6 化瘀通络法

适用于瘀血胃痛，胃痛日久，久则入络，痛点固定，痛如针刺，脉涩。药用失笑散合丹参饮，加大黄活血通腑。大黄具有双向调节作用既能止血，又能逐瘀，并能加速胃肠道离经之血排出。

7 升清降浊法

适用于脾失升清，胃失降浊，中气下陷，症见体瘦纳少，腹胀如坠，食则不运，纳少便溏，胃脘隐痛。治宜脾胃同治，升降并调。药用补中益气汤健脾升清，加枳壳、大腹皮和胃降浊。

8 养阴通降法

适用于嗜食肥甘、辛辣之品，灼伤胃阴，脾润不足，胃燥太过，胃失濡养，阴虚胃痛，胃痛隐隐，口燥咽干，舌红少津。治宜甘凉濡润，方用一贯煎、沙参麦冬汤。共奏养阴益胃、行气止痛之效。

9 辛甘通阳

适用于脾阳不足，寒自内生，胃失温养，虚寒胃痛，胃痛隐隐，得温痛减，泛吐清水。治宜温中健脾，方用黄芪建中汤加吴茱萸暧肝温胃。

10 辛开苦降法

适用于寒热错杂，胃脘痞硬，胃痛喜暖喜按，舌红苔黄。治宜寒热并用，方用半夏泻心汤加减。