万爽力治疗稳定性心绞痛60例的疗效观察
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.023
稳定性心绞痛是一种常见且可能致残的疾病，严重影响患者的生活质量。常规的抗心绞痛药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类及钙离子拮抗剂，在很多患者中，这些药物不能有效减少心肌缺血症状，抗心绞痛疗效不满意。2007年1月～2009年10月年在常规治疗基础上加用万爽力治疗稳定性心绞痛患者60例，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
2007年1月～2009年10月收治稳定性心绞痛患者118例，均符合国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组《关于缺血性心脏病的命名及诊断标准》，全部患者均有胸闷、心前区疼痛等典型心绞痛表现，发作时心电图有ST-T段、T波改变。其中男80例，女38例，年龄45～86岁，平均72.8岁；并经心电图、心肌酶检查除外心肌梗死，无肝肾功能不全。随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男37例，女23例；对照组58例，男36例，女22例。两组例数、性别、年龄、病情严重程度差异无统计学意义(P＜0.05)。
治疗方法：对照组采用常规内科治疗，包括常规吸氧、静滴硝酸甘油(无禁忌证)、口服硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂(无禁忌证)，同时给予肠溶阿司匹林或合用低分子肝素抗凝、镇静、通便等治疗，合并高血压病及糖尿病者给予有效控制血压及血糖。治疗组在常规内科治疗基础上加用万爽力，20mg/次，3次/日，2周1个疗程。
结果
临床疗效比较：治疗组60例，显效46例，好转13例，无效1例，总有效率98.4%；对照组58例，显效32例，好转15例，无效10例，总有效率81.0%。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
两组心电图变化比较：治疗组在改善心电图ST-T段方面明显优于对照组(P＜0.01)。
讨论
万爽力是惟一的通过纠正缺血心肌能量代谢异常治疗心绞痛疗效的药物。代谢异常是心肌缺血级联反应中导致心绞痛发生的基础环节，作用于心肌细胞能量代谢水平，将游离脂肪酸氧化途径转变为葡萄糖氧化途径，提高产能效率，万爽力可阻止钙超载和细胞酸中毒，同时保证了心肌收缩所需的能量，进而改善心脏功能。无论是单药治疗还是联合治疗，都能有效地减少心绞痛发作的平均次数，并增加心绞痛患者的运动能力。
苯磺酸氨氯地平为钙拮抗剂，具有吸收较好，绝对生物利用度高的优点，它的半衰期长达35～50小时，可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，有舒张血管平滑肌、扩张周围血管、降低血管阻力、持续平稳地降压、且降低心血管事件发生率［9，10］的作用。研究表明，钙拮抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用，可抑制血管平滑肌增生，抗动脉粥样硬化，改善动脉顺应性，对收缩压的降压效果尤其显著［11］。盐酸贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其通过阻断血管紧张素Ⅱ生成，拮抗血管紧张素Ⅱ的缩血管作用和提高缓激肽水平与前列腺素水平，降低交感神经的缩血管作用，减少醛固酮合成从而减少水钠潴留，扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球囊内压而使血压下降，同时有逆转心肌肥厚作用。
本研究显示，苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利1次/日，可持续24小时平稳降压，总有效率94.74%，降压效果显著，有利于提高血压控制率和达标率。且观察到对于心肌肥厚有明显逆转作用。二者联合应用，依从性好，疗效显著，不良反应少，可明显逆转心肌肥厚，且费用适中，特别适基层医院用药。因此，二者联用可以作为中、重度老年高血压伴或不伴心肌肥厚患者理想的一线治疗，值得临床推广应用。
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