临床胸腔积液剖析

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胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起。我科2005年11月—2007年12月共收治因胸腔积液住院患者65例，对其病因、特点、治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料患者65例，男40例，女25例，年龄18—88岁，结核性渗出性胸膜炎33例，恶性胸腔积液18例，炎性或脓胸10例，液气胸2例，营养不良1例，心衰致胸腔积液1例。

1.2临床表现胸闷、气短、呼吸困难47例，发热38例，咳嗽46例，疾中带血3例，胸痛10例，周身乏力30例，夜间盗汗9例，心慌1例。

1.3胸部x—ray及CT检查单侧积液50例，双侧积液15例，肺内发现肿块影11例。

1.4积液特点外观浅黄色8例，草黄色和棕黄色38例，血性16例，脓性3例；比重小于1.018者4例；大于1.018者61例；胸水白细胞数少于100×106/L者3例；超过500×106/L者62例，其中2例白细胞数大于10000×106/L,细胞数以淋巴细胞为主者55例；胸水乳酸脱氢酶>200U/L者56例；其中乳酸脱氢酶>500U/L者23例；腺苷脱氨酶>45U/L21例；胸水CEA增高10例；胸水病理发现癌细胞7例。

1.5治疗予以胸腔穿刺抽液，对于大量胸腔积液部分予以胸腔闭式引流。考虑为结核性胸膜炎予以抗结核治疗，全身毒性症状严重，大量胸水者同时加泼尼松口服。一般在一周左右临床症状消失并可以临床随访。对于恶性胸腔积液予以化疗或保守治疗，其他原因胸腔积液多病因治疗症状多能缓解。

2讨论

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。其致病原因复杂，可从以下几方面分析：(1)发病率：最常见的原因是结核性胸膜炎，多见于青壮年；其次是恶性胸腔积液，以中老年人多见，其他原因的胸液相对较少。(2)积液性质：血性大量积液多见于肿瘤，结核性多为草绿色，少数为血性积液，脓性积液是化脓感染的表现，浅黄色多为漏出液。渗出液多见于感染、肿瘤，常为单侧，漏出液见于心衰及肝肾功能不全等，常为双侧。(3)临床特点：结核性胸膜炎多见于青年人，起病较急，胸痛并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；胸水以淋巴细胞为主，ADA≥45IU/L有效，ADA对结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断敏感性为86.0—99.0%，特异性为80.1%—98.2%[1]。沉渣查找结核杆菌或培养可呈阳性，胸膜活检阳性率高。恶性胸腔积液以45岁以上中老年人多见，有胸痛、咯血、咳嗽及消瘦症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L，LDH>500U/L,临床实践证明血清CEA、胸水CEA及胸水CEA/血清CEA对诊断腺癌引起恶性胸水有重要意义[2]。炎性胸腔积液患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞，胸液LDH明显增高，胸液中可培养到细菌。心衰所致胸液多为漏出液，有心功能不全的其他表现。(4)治疗：近年来结核性胸膜炎越来越多见，在积极抽液、引流基础上，早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗以及注意休息，加强营良，其转归良好。炎性胸液控制感染，引流积液，加强支持治疗，预后良好。恶性胸腔积液治疗包括原发病和胸液的治疗，胸水增长迅速者可选择化学性胸膜固定术；也可胸腔内注入生物免疫调节剂，抑制恶性肿瘤细胞，减缓胸水产生，其预后不良，心衰所致漏出性胸腔积液，在改善心脏功能后可吸收。