无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

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作者单位：453400　河南宏力医院急诊科 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺COPD，是一种可预防和治疗的不完全可逆性气流受限为特征的呼吸内科疾病，临床中加重期AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗难度大。随着机械通气技术的不断完善和广泛应用，呼吸衰竭的预后有了明显改善。本文通过对我院收治的96例符合条件的患者行分组治疗观察，为NIPPV治疗严重Ⅱ型呼吸衰竭积累经验，提供科学依据。详细报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　选取我院呼吸科2011年5月至2012年5月收治的96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男56例，女40例；平均年龄63岁，病程8～35年。将96例患者随机分成治疗组和对照组各48例。入院治疗前病情评价比较差异无统计学意义，患者均神志清醒并可自主呼吸。所选患者均符合慢性阻塞性及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

1.2　治疗方法　对照及治疗两组患者均行抗炎、解痉平喘、止咳祛痰、积极抗感染的常规治疗的基础上，治疗组是加用无创呼吸机正压通气，行S/T自主呼吸模式模式，IPAP起始设置为6～8　cmH2O，后可根据患者的适应情况逐渐上调，高可达16　cmH2O，EPAP起始设置为3　cmH2O，后可据患者情况调至8　cmH2O，经皮血氧饱和度要维持在90％左右，氧流量2～4　L/min，每天通气3次，每次不能少于3/h，要选用有良好密闭和舒适性的面罩和鼻罩为，以确保患者舒适。呼吸机应用时间要以患者症状缓解为主。

1.3　评定指标　观察2组患者治疗前后的临床情况，包括神志、血压、心率、呼吸频率、呼吸困难程度、血气分析指标以及不良反应等；综合临床和血气分析来判断疗效；有效：呼吸困难、RR、HR下降、紫绀及意识障碍缓解；无效：呼吸困难、RR和HR加快、紫绀及意识障碍无缓解或恶化。

1.4　统计学方法　采用t检验，结果用均数±标准差（x±s）表示，P

2　结果

2.1　治疗结果　治疗组：48例患者中，41例为有效（85.4%）、7例无效（14.5%），有效率为85.4%（41／48）。其中7例无效患者中，4例后行气管插管、1例自主弃治后出院、1例恶化死亡，16例意识障碍者在行通气治疗24　h后有12例好转，4例无效；对照组：48例患者中，32例有效（66.6%）、16例无效（33.3%），有效率为66.6%（32／48）。其中16例无效中12例后行气管插管，2例恶化死亡，2例自主弃治出院。14例意识障碍者经治疗24　h后6例好转，8例无效。治疗组优于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P

2.2　不良反应　治疗中有少数患者出现鼻梁压迫、口鼻、呼吸道干燥、腹胀等症状，亦有患者因恐惧心理，拒绝接受无创正压通气治疗，但均经耐心讲解及调整、适应后自愿接受治疗。

3　讨论

近年来伴随着无创通气技术在国内临床治疗的广泛应用，已经使越来越多的aecopd并Ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是气管支气管感染，肺通气换气功能障碍及气道固定性阻塞及随之发生的通气阻力增加导致呼吸肌疲劳，同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，容易引起严重的缺氧和二氧化碳潴留，如得不到及时医治就会危及生命［1］。其中治疗的有效措施就是人工机械通气，行机械通气可以不损害患者呼吸道的自身防御功能且能自主说话、进食、咳嗽、咳痰以及与他人交流，可减轻患者有家属的精神和机能负担，避免有创治疗可能引发的并发症，通气治疗的指征也可以放宽。

无创正压通气呼吸机治疗首先，可帮患者克服气道阻力、降低耗氧量、辅助呼吸肌作功、提高肺泡通气和氧向血流中弥散量，促使萎缩的肺泡复张，还有自主和控制呼吸并存人机协调性强的特点，能避免呼吸肌疲劳，以改善低氧血症及二氧化碳潴留的情况。其次，Ⅱ型呼衰患者使用无创正压通气治疗，PH、PaO2、PaCO2、SaO2都能得到显著改善，治疗组患者的疗程、临床症状缓解、实验室指标改善均优于对照组。因此，无创正压通气呼吸机治疗与常规治疗相比疗效显著。

总之，对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创正压通气是治疗可以明显减轻患者病痛、减低死亡率并提高医疗质量，值得在临床治疗中广泛推广应用。

参　考　文　献

［1］　杜成前.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例临床疗效分析.吉林医学，2011，17.