腹股沟疝不同手术治疗疗效观察

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摘 要 目的：比较无张力腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补术治疗疗效。方法：将腹股沟疝63例随机分为无张力腹股沟疝修补术治疗组(治疗组)32例、传统腹股沟疝修补术治疗组(对照组)31例，观察、比较两组治疗效果。结果：治疗组平均手术时间、平均术中出血量、术后并发症发生率、复发率均较对照组有统计学差异(P＜005)。结论：无张力腹股沟疝修补术手术效果确切，可作为腹股沟疝首选术式。

关键词 腹股沟疝 疝修补术 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.051

我院于2008年1月～2010年2月对32例腹股沟疝病人采取了无张力腹股沟疝修补术治疗，并与31例行传统腹股沟疝修补术治疗患者进行了疗效对比。现报告如下。

资料与方法

本组病例63例，均为我院住院治疗的腹股沟疝病人。随机将其分为两组，治疗组32例，男30例，女2例；年龄20～71岁，平均543±49岁；其中斜疝27例，直疝4例，复发疝1例；其中合并高血压者12例，合并糖尿病者2例。对照组31例，均为男性；年龄19～73岁，平均551±43岁；其中斜疝25例，直疝5例，复发疝1例；其中合并高血压者11例，合并糖尿病者3例。两组一般资料经统计处理无显著差异(P＞005)。

手术方法：①治疗组：行无张力腹股沟疝修补术。麻醉方式为硬膜外麻醉。从患者脐孔下方做一横行切口，显露疝囊。术者将腹股沟疝囊打开，并还纳其内容物。对内容物还钠不能或困难者将其大网膜切除，并于患者脐环外05cm腹直肌鞘膜处做一环形切口，将腹直肌后鞘向周围游离5cm，并将疝环处腹膜缝合。于腹膜前间隙放置一平片，平片应将疝环覆盖并超出4cm。固定腹膜、逐层缝合腹直肌鞘并加压包扎。②对照组：行传统腹股沟疝修补术。将疝环内环充分显露，并从其底部缝合内环内缘、外缘的腹横筋膜，内环能通过食指尖即可，并采用Halsted法修补后壁。

观察项目：观察两组手术时间、术中出血量及术后并发症等。随访比较患者复发率。

统计学处理：经SPSS130进行t检验或卡方检验。

结 果

治疗组32例患者手术时间453±62分钟，术中出血量882±215ml；对照组31例患者手术时间853±76分钟，术中出血量1602±195ml；治疗组平均手术时间、平均术中出血量均较对照组有统计学差异(P＜005)。治疗组术后有并发症者2例，发生率625%；对照组有并发症者8例，发生率258%；治疗组并发症发生率低于对照组(X2=451，P＜005)。术后两组患者均随访12～36个月，治疗组腹股沟疝复发率31%(1/32)，对照组复发率194%(6/31)，两组复发率比较有显著性差异(X2=420，P＜005)。

讨 论

腹股沟疝为临床常见病，有文献报道［1］，其占腹外疝的90%以上。腹股沟疝目前主要采取手术治疗［2］。腹股沟疝手术治疗方法较多，最为常见的为传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术。其中传统腹股沟疝修补术主要利用腹壁肌肉做修补，对患者损伤相对较大，实际上也并不能达到真正的治疗目的［3］。而无张力腹股沟疝修补术主要采用平片等覆盖或填充，对患者损伤小，更符合人体的解剖生理，手术也相对简单。有文献报道［4］，无张力腹股沟疝修补术治疗疗效确切、并发症少。从本研究看，治疗组32例患者手术时间453±62分钟，术中出血量882±215ml，均较对照组有统计学差异(P＜005)；治疗组术后有并发症者2例，发生率625%，较对照组并发症发生率258%有统计学差异(X2=451，P＜005)。术后两组随访发现治疗组腹股沟疝复发率31%(1/32)，显著低于对照组复发率194%(6/31)。这充分说明无张力腹股沟疝修补术与传统修补术相比，手术时间缩短、出血量减少、术后并发症发生率降低、随访复发率也显著降低。无张力腹股沟疝修补术手术效果确切，可作为腹股沟疝首选术式。值得注意的是，无张力腹股沟疝修补术术中应充分暴露解剖位置，尽量减少不必要腹股沟管周围组织剥离以降低手术损伤。补片时应将耻骨结节旁、腹股沟疝内环周围易复发区域覆盖在内，以降低术后复发率，同时应确保平片平整。

参考文献

1 郑修宇.腹股沟疝手术时机的研究进展［J］.河北医学,2011,l7(1):124-125.

2 高子洁.110例成人腹股沟疝手术治疗体会［J］.中国实用医药,2011,6(1):84-85.

3 张广明.不同手术治疗腹股沟疝气效果分析［J］.中国中医药咨讯,2010,2(36):305-306.

4 敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会［J］．中外医学研究,2010,8(7):174.