肾动态显像法测定肾小球滤过率监测肾功能变化的临床价值分析
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【摘要】目的分析监测肾功能变化中肾动态显像法测定肾小球滤过率的临床价值。方法住院患者42例进行研究，入院后全部患者在4周内进行两次肾动态显像，每14d进行99mTc-DTPA肾动态显像，同时进行SCr和CCr检测。结果第一次利用99mTc-DTPA肾动态显像测定的GFR为（87.42±23.94）mL/（min・1.73m2），第二次肾动态显像测定的GFR为（86.12±32.14）mL/（min・1.73m2）；第一次肌酐清除率检测结果为（82.89±31.2）mL/（min・1.73m2），第二次肌酐清除率测定值为（83.71±31.1）mL/（min・1.73m2）。结论采用肾动态显像法测定GFR要比肌酐清除率有更好的重复性，能更好地监测肾功能变化。
【关键词】肾功能；肾动态显像法；肾小球滤过率
肾动态显像法在内科广泛应用，为了研究其在肾功能变化监测中的价值，本文选择42例患者，采用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球率过滤（GFR）。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院住院患者42例进行研究，年龄在17-70岁，平均为44.1岁，男性22例，女性20例，全部患者为肾功能不全患者，患者SCr在55.03-2.6.10μmol/L，平均为（124.32±41.9）μmol/L，稳定期肾功能不全以SCr
1.2方法入院后全部患者在4周内进行两次肾动态显像，每14d进行99mTc-DTPA肾动态显像，同时进行SCr和CCr检测。
1.2.1仪器和试剂仪器为Bright view SPECT，示踪剂为99mTc-DTPA。方法：在进行测量前对衰减校正器中的注射器进行30s计数，患者取仰卧位，行后位采集，建立静脉通道，以“弹丸”式注射方式注入99mTc-DTPA，即刻进行动态图像采集，以2s为一帧，共采集30帧，之后以15s采集一帧，采集80帧，再次对注射药物之后的注射器计数60s。勾画双肾轮廓和本底采用感兴趣区计数，利用Gates公示，输入患者的身高、体重以及注射前注射器的衰减纠正系数，计算出患者的双肾GFR（mL/min・1.73m2）。
1.2.2CCr测定患者SCr和尿肌酐（UCr）采用酶法测定，通过全自动生化分析仪进行，根据患者身高、体重、每分钟尿量、尿肌酐浓度等计算主CCr，其公式为：CCr[mE/（min・1.73m2）]=[UCr（mmol/L）×24h尿量（mL）]/[SCr（mmol/L）xl440（min）]×[1.73/体表面积（m2）]。
1.3统计学处理统计学软件选择SPSS16.0，两次GRF数据用t检验，p
2结果
2.1两次测定的GFR对比第一次GFR为（87.42±23.94）mL/（min・1.73m2），第二次GFR为86.12±32.14）mL/（min・1.73m2），两者对比，p>0.05；进行Pearson相关分析r=0.99，表明两次测定的GFR之间高度相关。同时测量结果的最小均值为86.12，相差的幅度较小，可认为两次测量具有很好的一致性。
2.2两次肌酐清除率对比第一次肌酐清除率检测结果为（82.89±31.2）mL/（min・1.73m2），第二次肌酐清除率测定值为（83.71±31.1）mL/（min・1.73m2），采用t检验后，差异无统计学意义（p>0.05），进行Pearson相关分析r=0.74，相关度不是很高。两次量结果最多相差43.28mL，而两次肌酐清除率测量的最小平均值为82.74mL，误差较大，临床中不能接受，因此两次肌酐清除率的测量结果一致性较差。
3讨论
在传统肾功能评价中SCr浓度是最常用的方法，具有费用较低，检测方便的特点，但是由于SCr受到多种因素的影响，因此稳定性和敏感度不高[1]。在监测GFR过程中同位素血浆稀释法是准确性较高的测量方法，但是该种测量的费用较高，且操作较繁琐，出现误差的环节较多，一旦出现误差，则会直接影响到测量结果[2]。因此临床中测定GFR目前主要应用肾动态显像法，在该方法中不需要采血，且能在短时间内获得测量结果，虽然一些因素仍然可以影响测量结果，但是经过技术改进和谨慎的操作规范后，其测量准确性已经有了明显的提高[3]。
在本文研究中，选择99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR，结果显示具有较好的重复性，两次测量的误差值的95%一致性界限范围在-10.01-12.27mL，对于了解患者肾功能在一定时间段内是改善还是恶化具有非常重要的价值。在一致性评价过程中主要采用的方法有t检验，简单相关分析和Bland-Altman法，本次研究中肾动态显像两次测定GFR与两次肌酐清除率之间经t检验无统计学差异（p>0.05），对比相关系数r，GFR之间的相关程度要明显高于肌酐清除率之间的相关程度，结合Bland-Altman法，确定肾动态显像测定GFR的一致性要明显高于肌酐清除率测定。
参考文献
[1]王俊起，刘颖，齐纳.肾动态显像法测定肾小球滤过率监测肾功能变化的价值[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2468-2469.
[2]赵新保，张弘，等.肾动态显像评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率价值的比较[J].中国临床使用医学，2010，4（3）：59-60.
[3]闫君，李险峰，李聪革，等.肾动态显像法测定肾小球滤过率在慢性肾功能衰竭患者的适用性[J].山西医科大学学报，2008，40（12）：1108-1109.