浅谈输液性静脉炎的护理体会
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.452 文章编号：1004-7484（2013）-09-5158-01
1 病例资料
1.1 案例过程 患者xxx，女性，37岁，于2013年5月26日因淋巴结结核收入我科治疗，患者高热，呈弛张热热型，于2013年6月1日凌晨4点患者在输完脂肪乳后主诉留置针穿刺部位疼痛，护士去床边观察局部皮肤无异常，回血畅，于是告知患者所输液体含氯化钾，一般患者输含氯化钾补液时会感觉局部疼痛，直到早晨八点护士床边交班时发现患者留置针部位有条索状的红线，触诊皮肤局部发硬，发热，为输液性静脉炎，值班护士立即拔出浅静脉留置针，局部皮肤于硫酸镁湿敷，有边敷料覆盖，汇报护士长，填写护理不良事件报告表。2013年6月6日，患者静脉炎好转，局部无疼痛，发热现象。
1.2 分析 值班护士在患者主诉局部疼痛时，没及时发现异常，护士只考虑患者病情不稳定，应该保留静脉通道，忽视了患者局部皮肤的观察，该事件为一例不良事件。
1.3 静脉炎的定义 由于血管内壁的刺激，造成血管壁发炎。静脉炎患者血管内膜增生，血流缓慢，周围皮肤可呈充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为褐色。
1.4 临床表现 病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。
2 造成静脉炎的危险因子包括
2.1 导管针的材质、长度与管径大小。
2.2 操作技术不良。
2.3 不适当的穿刺部位。
2.4 导管针留置的时间太长。
2.5 固定方法不当。
2.6 输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容造成沉淀。
2.7 病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。
3 静脉炎的分类
3.1 机械性静脉炎 ①不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。②选用的导管管径太粗，刺激血管壁。③穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
3.2 化学性静脉炎 药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
3.3 细菌性静脉炎 通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。
3.4 临床特点为 沿静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。检查患肢，沿受累静脉走向可触及条索状硬物，有压痛。周围皮肤可出现充血性红斑，色素沉着，伴有瘙痒，皮肤呈黑褐色。
3.5 输液性静脉炎的预防，严格执行无菌操作技术，加强监控 增强无菌意识，严格挑选消毒产品；配药室和治疗室环境按规定消毒、定期监测。增强血管保护意识，正确选用静脉，计划使用静脉原则是先手后足，先细后粗，先选远心端后选近心端，血管轮流选用，不可在同一条静脉上短距离反复穿刺输液，避免穿刺部位靠近关节，应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉，但对老年患者，尽量保留粗大血管已备抢救时急用。改进方法，提高静脉穿刺技术穿刺前，不要过度牵拉、拍打静脉，以免增强摩擦力，压脉带结扎距离穿刺点最佳为5-10cm，操作时动作轻稳，避免反复探测血管，前后持针符合力学原理，进针角度20°为宜，直刺血管，力求一针见血。对于血管脆、弹性差的血管，选用小号针头，穿刺力度不能大，小角度、缓慢进针，见血后以情况可不再进针，注意固定牢靠。合适给药，合理安排注意药物配伍禁忌，稀释输注药物，改变pH值。输注高渗溶液时应选择较大的、最合适的静脉；输入血管刺激性药物前后要输入等渗液，并均匀、缓慢滴入。输液速度要根据药物的理化性质、给药要求、机体情况等因素调节，药物温度维持在25℃-35℃为宜，但要根据药物的理化性质和患者感受调整。合理选用器材配药选用侧孔针，输液器要有终端过滤器，尽量避免选用与组织相容性差、刺激性强的留置针和导管，器材大小、型号、粗细要合适。选用器材必须是合格、无菌产品。留置针留置时间不宜过长，浅静脉留置一般不超过7d，深静脉留置不超过半月。正确拔针、封管输液完后先拔针后顺血管方向按压3-5min，按压面积需超过皮肤进针处和静脉进针处。留置针封管根据患者具体情况可用生理盐水或稀释肝素液，边推封管液边缓慢旋转退针。增强责任心，加强输液巡视，避免渗漏一旦发生输液渗漏，立即更换输液部位，并根据渗漏原因、药物性质、对血管组织的损伤程度选用不同的处理方法。
3.6 输液性静脉炎的护理措施 发生静脉炎，如属一般输液针和普通留置针应拔出，更换输液器，更换穿刺部位，拔针后压迫针眼3-5min，用0.5%的碘伏消毒并用无菌输液贴保护。炎症部位可根据药物毒性、刺激性等选择冷敷或热敷。症状应在3d内改善，若无改善迹象应通知医生评估是否细菌感染。若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷。机械或化学性静脉炎症状应缓解，若症状持续并无改善迹象，需拔除。局部可用药物外敷或封闭治疗。发生静脉炎，应抬高患肢、制动，以促进血液循环，进行修复。若疑细菌感染，需进行导管针与血培养。应从其他静脉及导管内分别抽取血液培养，以作为诊断的依据。若疑似化学反应，需作记录并报告。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全消失、恢复弹性方可使用。
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