牵引振颤推拿手法治疗腰椎间盘突出症240例临床观察

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关键词 腰椎间盘突出 手法治疗 振颤推拿 牵引治疗

腰椎间盘突出症是骨科常见多发病之一,是引起腰腿痛的最常见的原因。其患者以体力劳动中青年多见,患者痛苦重,严重者引劳动力丧失。对腰椎间盘突出症的治疗以非手术为主,其治疗方法出甚多。笔者自1993年以来采用牵引振颤推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了非常满意的疗效。介绍如下。

1临床资料

男108例,女132例;年龄最大70岁,最小14岁,平均42岁,20岁～45岁152例,占63.33%;病程最长18年,最短2天;有腰扭伤或外伤史164例,l3～4突出4例,l4～5突出124例,l5～s1突出83例,l3～4l4～5突出5例,l4～5l5～s1突出20例,l3～4l4～5l5～s1突出4例,中央型突出28例。伴有腰椎管狭窄者35例。腰椎间盘突出手术后6例。240例均伴有不同程度的腰、臀、骶部软组织损伤。均有典型的腰痛下肢放射性疼痛或感觉异常,均被ct证实为腰椎间盘突出。

2治疗方法

2.1全部卧硬板床休息,下地后腰围固定保护。

2.2牵引:病人俯卧于牵引床上,在腹部垫一薄枕,使腰椎形成一个前屈角度,增加椎管内径和容量,减轻疼痛,肌肉放松得以配合。胸骨盆对抗牵引,开始以小剂量逐渐增大,最大不超过病人体重±10kg,以病人能承受,使痛麻减轻或消失最为适宜。每次牵引20分钟。每日1次,10天为1个疗程。

2.3推拿手法:

2.3.1振颤挤压:在牵引将要结束时,牵引稍加力,医者用一手掌根压于患侧棘突旁的压痛点,另一手握住其腕处。两手同时用力做有节奏的振颤性的向前外下方按压,以150次/分的频率按压20～30次。按压要因人而宜,不要过于粗暴用力过猛,力量由轻到重,幅度由小到大,力量要渗透深处,使椎体形成一连串的振动推力轻微移动,促进椎间盘部分还纳,松解关节囊和粘连组织。

2.3.2牵引旋转腰椎:在牵引将要结束或在上述手法后,用一手固定病变以上部位,另一手拿住骨盆牵引固定带,向里拉外推带动骨盆使腰椎做左右方向旋转数次,3天1次。旋转角度不宜过大,使病人不出现疼痛和负性损伤为宜,此手法具有松解粘连,调整小关节紊乱、间盘与神经根的位置。

2.3.3压痛点强刺激推拿:解除牵引后,用拇指或肘尖部在椎旁压痛点、骶棘肌、臀肌等压痛点,行强刺激的一指禅弹、点、揉、推、压等手法5分钟,在坐骨大孔坐骨神经出口处行点压、点剥2分钟。力量要渗透到深处,要找准压痛点、激痛点。而后点压承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉、阳陵泉、绝骨穴等,使病人有较强的得气感,每天1次。

3治疗效果治愈:

症状体征完全消失,直腿抬高85°以上,功能恢复,能参加正常工作;显效:症状和体征消失,直腿抬高60°以上,功能基本恢复,能参加体力劳动;好转:症状和体征较治疗前减轻,直腿抬高较治疗前抬高15°以上,不能参加工作;无效:症状体征无改善。治愈181例,占75.4%;显效35例,占14.5%;好转18例,占7.5%,无效6例。总有效234例,占97.5%。其中1周治愈19例,占10.5%,2周治愈69例,占38.72%,3周治愈72例,占39.78%,4周以上治愈21例,占11.6%。

4讨论

腰椎间盘突出症大多是由腰部外伤、椎间盘退变、破裂后突压迫脊髓或神经根所出现的以腰腿痛为主的综合征。急性期的突出部位及神经根充血水肿,张力较大,椎间盘不易还纳复位,慢性期突出部位椎间盘与脊神经根之间粘连,不易分离,同时伴有椎管外的软组织损伤、小关节错缝等。而复杂粗暴的多方旋转的手法,易引起负性损伤,并需要多人或一定的设备才能完成治疗方案,笔者曾治疗不少因暴力牵引、多方旋转、推搬等手法引起症状加重的患者。笔者根据病人病情、体质和治疗效果采用牵引振颤推拿手法。收到了事半功倍的疗效,其方法简单安全,不需绝对卧床休息,解决了那些无时间绝对卧床治疗的问题。240例中无1例使症状加重的。在3周以内治愈或显效的189例,占78.75%。

卧硬板床是最基本的治疗方法,卧位可减轻椎间盘压力,machemson曾测得卧位时压力可降低70%,有利于突出过程的停止和修复,有利于神经根的水肿消失。

腰椎间盘突出与椎管外软组织损伤互为影响,软组织的损伤可形成张力性牵拉,增加脊椎的不稳定性,易造成椎间盘组织的损伤和压力的增高。而腰椎间盘的突出可使脊柱更加不稳定,加之突出物对神经根的刺激而又引起软组织的疼痛。用王福根氏的压痛点强刺激推拿手法和牵引下振颤推拿旋转手法,可充分有力的松解粘连解除痉挛挛缩。消除无菌性炎症,点压膀胱经之穴,可疏通经络,舒筋活血,从而达到以松治痛,通则不痛,内外并治加快治愈。

在牵引下行有节奏的振颤按压及旋转。可使椎间隙增大,减少了椎间隙的压力并使椎间隙形成负压,减少了振动旋转时椎体与间盘之间的摩擦和助力,使后纵韧带拉紧向前推挤间盘。有节奏的振颤按压和旋转,使椎体形成一连串的振动推力和移动,有利于椎间盘的还纳复位或位置的改变。减轻或消除突出物对神经根的压迫。腰椎的旋转可使椎体产生明显的空间变化,椎板发生移位,小关节受到牵伸,要进一步松动小关节,缓解肌肉韧带的痉挛,调整神经根与突出物的位置,椎间孔开大,神经根处区域容积相对增大,解除神经嵌压或粘连,使压迫移解或解除,改变局部血液循环,消除致痛物质的刺激,使症状缓解或消失。

通过240例腰椎间盘突出症的牵引振颤推拿法的治疗观察,体会到此疗法安全简单,治愈率高,病人痛苦少。对有马尾神经损伤或严重的椎管狭窄症的患者应选择手术治疗