中西医结合治疗宫外孕35例分析

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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其发生优选法占妊娠总数的2%[1]。近年来，随着血β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检查检测水平的提高，异位妊娠的早期诊断和治疗受到临床医生的高度重视，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，且治疗也比较及时，并取得不错的疗效。大部分宫外孕在早期未破裂前即可得到确诊。近年我们对35例宫外孕患者行中西医结合保守治疗，效果较好，现将观察结果报告如下：

资料与方法

病例选择：选择符合保守治疗的35例宫外孕患者，年龄19～40岁；停经时间35～52天，有不规则阴道出血和下腹隐痛史，血β-HCG500～3000IU/L，B超提示宫内回声较均匀，一侧附件有包块直径

治疗指征：①生命体征稳定；②输卵管妊娠包块直径≤5cm；③无明显腹痛及内出血征象；④血β-HCG

治疗方法：甲氨蝶呤（MTX）0.4mg/kg，静脉注射，1次/日，1次为1个疗程。次日晨开始口服米非司酮片50mg，早晚各1次。连服3～5天；同时服用中药；方剂为：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，红花6g，元胡9g，甘草5g，莪术9g，当归碳9g，地芋碳9g，藕节碳9g，穿山甲9g，三棱9g。用药期间，嘱其绝对卧床休息，若β-HCG值升高或持续不降，盆腔包块增大，或出现下腹剧痛，有内出血征象，则随时行手术治疗。

观察：①密切观察患者生命体征变化，了解腹痛出现的时间和持续的时间，疼痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。临床症状是否消失。②B超监测，每周至少1次，动态观察原始心管博动及盆腔包块缩小或消失情况，后穹隆积液减少或消失。②每周测血β-HCG至少1次，直至正常（正常值

结果：

1、观察患者应用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮及中药治疗结果，35例行保守治疗，29例治愈，6例在治疗过程中出现急腹症改行手术治疗。中西医联合保守治疗者血β-HCG降至正常时间为6～28天，平均17.5天，短于文献报道的（25±14天）[2]，B超监测盆腔包块缩小至3cm以下时间为27～65天，平均48天。2、35例患者均用甲氨蝶呤（MTX）一个疗程，即肌注1次/人，出现胃肠道反应15例，中腔溃疡2例，肝功能轻微损害1例，以上副作用都经对症处理后全部好转，治愈率达82%以上。

讨论：

任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，在输卵管内着床而造成的异位妊娠。中西医结合治疗的关键是药物杀死异位存活胚胎和滋养细胞。MTX为抗代谢药物，为叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰Tgc的合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸收凋亡。现已广泛使用于异位妊娠的保守治疗[3]，且MTX单次肌肉注射方法简便，副反应小。米非司酮的抗孕酮作用，能竟争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，使胚胎组无孕激素的有效支持而枯萎，引起苦苦蜕膜与绒毛膜的分离。两者合滋养叶坏死消退更迅速。方剂主治气血瘀滞，瘴瘕积聚，经络痞阻之症。可舒张血管，改善微循环，促进腹腔淋巴系统吸收血浆蛋白及增强巨噬细胞的吞噬能力，抑制纤维母细胞过渡增生，加强输卵管组织的修复与再生。三者联用，从而使疗效更加可靠。

中西医结合用药，治愈率达82%以上，是目前异位妊娠保守治疗的最佳方案之一，值得推广。

参考文献：

[1]乐杰 妇产科学 人民卫生出版社 2002

[2]刘珠凤 氨甲碟呤单次注射治疗异位妊娠 中华妇产科杂志 1996.31（8）：490～491

[3]李志凌 左绪磊 陈涤瑕 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应证和监测指标的研究 实用妇产科杂志 1999.15（6）：305～306