荔湾区孕妇TORCH感染分析
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【摘要】TORCH是弓形虫(ToxoplasmaTox)、风疹病毒(RubellaVirusRV)、巨细胞病毒(cytomegalovirusCMV)、单纯疱疹病毒I、II型(HerpexSimplexVirusHSV)五种病原体英文首字母的缩略词,1979年Nahmias首先采用并沿用至今,常常几种病原体合并感染,是目前国际上公认的五种对优生危害最大的病原微生物。这些病原体可以通过胎盘传给胎儿引起宫内感染,导致流产、死胎、先天畸形、智力障碍、生长发育迟缓,是胎儿眼部、中枢神经系统及内脏器官发育异常的重要原因,因此,对孕妇进行torch抗体检测已成为妇幼保健工作的一个重要内容。本文分析2000~2007年在我院就诊的2821例孕妇血清TORCH检查结果,以期能为孕期保健提供有价值的参考依据。
1材料和方法
1.1研究对象2000年1月至2007年4月到我院就诊的孕妇2821例。2821份静脉血清作TORCH五种病原体抗体IgM检测,五项中一项阳性或同时几项阳性为阳性病例。
1.2研究方法采用ELISA方法检测抗弓形虫、抗风疹病毒、抗巨细胞病毒、抗疱疹病毒I、II型IgM抗体,试剂盒由北京贝尔生物工程有限公司及原雷勃工程有限公司提供仪器:芬兰产的MK3酶标仪、洗板机。结果判断以cutoff值作为临界值。(cutoff值=阴性对照平均值+0.1×阳性对照平均值)。每次检测的阳性血清均要复查,复查结果为阳性确定为阳性病例。
1.3统计学处理采用SPSS/PC软件包统计结果,使用SPSS1010统计学软件对数据进行χ2检验。
2结果
2.1五种病原体IgM抗体检测结果显示TOX感染率最高,与其他4项比较差异有显著性(P
2.22000~2007年早孕、先兆流产、不孕TORCH检测结果中,早孕、先兆流产TORCH检测的阳性率逐年下降,不孕的患者TORCH检测的阳性率在2000~2004年之间逐年升高,在2004~2007年逐年下降(表3、图2、3、4)
3讨论
妇女在妊娠期间因内分泌及免疫状态的改变,易发生此类病原体活动性感染,包括原发感染及复发感染。孕妇感染后TORCH可通过胎盘或产道引起宫内感染,一旦胎儿感染,可致流产、早产、死产及先天异常。TORCH是对胎儿危害最大的病原微生物。本研究表明从2000~2007年TORCH感染率呈逐年下降的趋势,这与人们生活水平的提高,对于TORCH感染的危害认识的加深,优生优育知识的普及等原因有关。但是不孕患者的TORCH检测的阳性率在2000~2004年之间逐年升高,在2004~2007年逐年下降说明不孕的致病原因可能由于多种原因导致,其中TORCH感染只是其中的一个。
HSV是DNA病毒,有I、II型。I型多见于儿童及青春期;II型多见于成人几乎是性接触传播。既往感染普遍,新近感染率低,新感染多系复发型。原发性HSV感染中,80%~90%为隐性感染,显性只占少数。主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。本组疱疹病毒IIgG阳性率91.13%、IIIgG阳性率5.65%,说明疱疹病毒既往感染以I型为主,与相关文献报道疱疹病毒感染大多数是II型不符,需要再研讨。原发性生殖道疱疹对胎儿危害大,孕妇于20周前患生殖器疱疹,可感染胎儿,流产率达34%。于20周后感染,以低体重儿多见,可发生早产。早妊期应终止妊娠。目前认为单纯疱疹病毒宫内感染,严重病例罕见,极少发生先天发育异常儿。经产道感染最常见,占80%以上。经产道感染的新生儿,病死率高达70%以上。幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症。先天性风疹病毒感染主要导致的出生缺陷为:先天性耳聋、智力障碍、心脏发育畸形和眼睛异常、脑瘫、智力障碍等。在幼年、青春期以后发病的,主要为内分泌疾病:糖尿病、甲状腺功能减退、肾性高血压等。育龄妇女风疹病毒感染后是否能获得终生免疫,现尚未达成一致。但复发感染时病毒毒力明显减弱,导致先天性风疹综合征发病率极低。RV是一种RNA病毒,可经胎盘传染给胎儿,传播给胎儿的感染率随孕期的进展而降低。孕20周较罕见。妊娠期确定风疹感染时间很重要。CMV是疱疹病毒组中的一种大的DNA病毒,妇女初次感染后,产生特异性抗体,但体内有少部分病毒潜伏,易复发。母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径,包括宫内感染、产道感染、出生后感染。宫内感染通过胎盘感染,尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高。妊娠后期常不引起胎儿感染。妊娠期原发CMV感染率为0.17%~4%,其胎儿、新生儿感染率约为30%~40%。复发性CMV感染远较原发感染多,但对胎儿危害小。胎、新生儿感染率约为0.12%~2%。弓形虫病是一种常见的胎儿宫内感染性疾病。本检验结果,TOX感染率最高,与其他4项比较差异有显著性(P
目前大多医院(包括三级医院)做早孕TORCH筛查时,仅做各种病毒血清IgM抗体检查,阴性者认为目前无感染。整个孕期未再复查。有的医院虽做成套的优生、优育血清学检查,但认为有抗体即有免疫力,再无感染危险。认识上未达成共识,加上复查定量时测定费用仍偏高,故作者认为,现全国范围内TORCH检测工作尚未规范,需要一个合理的、经济的定时、定量、定性套餐。而不发生病毒感染检出率的遗漏,同时费用适宜。故期望不久能确定一个规范性方案。