以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒临床分析

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[摘要] 目的 探讨以腹痛为首要表现的糖尿病尿毒症酸中毒临床特点，为临床诊断提供有价值的依据。方法 选取2015年5月―2016年4月期间该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者20例为研究对象，分析以腹痛为首发症状的患者症状、临床特点。结果 以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒，患者病情通常较为严重，漏诊与误诊率较高。结论 以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒，病情通常较严重，需要诊断时给予高度重视，降低诊断的误诊率和漏诊率，为治疗赢得时间。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；中毒；腹痛；临床特点；误诊

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0113-02

糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的综合征，属于糖尿病患者急性并发症，会导致糖与脂肪代谢紊乱，对患者造成严重伤害[1]。在临床表现上，患者以恶心、头痛、烦躁等为早期症状，后期症状以严重脱水、脉搏细速、血压下降等为主，如果患者对以腹痛为首发表现的症状不给于高度重视，常常会增加漏诊率和误诊率，贻误治疗时机[2]。该研究选取该院收治20例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，分析临床特点，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月―2016年4月期间该院内科急诊收治的以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者20例为研究对象，男性患者13例，女性患者7例，年龄最小34岁，年龄最大67岁，平均年龄为（45.8±10.4）岁。在主诉症状上，上腹疼痛剧烈3例，外科急诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎；初诊泌尿系结石1例、转移性下腹疼痛初诊为急性阑尾炎1例；进食凉饭菜后发生呕吐及腹痛症状5例，初诊均诊断为急性胃肠炎；过量饮酒后腹痛、呕吐咖啡色样物且便血患者3例，初诊为急性胃炎。患者糖尿病病因方面：感染10例；停止使用胰岛素及降糖药物2例、静脉滴注葡萄糖液体3例、外伤及手术诱发3例；过量注射糖皮质激素1例，以及原因不明者1例。

1.2 临床症状

口干、多饮多尿为患者主要症状，且存在严重脱水者，腹痛感也较为明显。其中，全腹痛感10例、中上腹疼痛8例、中下腹疼痛2例，且伴有恶心、呕吐、发热等不良症状。

1.3 诊断情况

该研究20例患者中，院内误诊16例（80.0%），16例被误诊的患者中，被误诊为急性胃炎、急性胰腺炎、急性食管炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎与腹痛待查患者分别为7例、5例、3例、3例、1例及1例。

1.4 临床治疗

经确诊后，患者均给予补液、小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗，并有效控制患者感染，所有患者均治愈出院。

2 结果

该研究回顾性分析了该院内科急诊收治的糖尿病酮症酸中毒患者20例，统计结果显示，患者病情均较为严重，不过在临床初诊中误诊、漏诊状况严重，20例患者中误诊18例，误诊率高达80.0%，需要引起临床诊断人员的高度重视，重视以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒。

3 讨论

近年来，由于工作生活节奏加快、饮食结构变化等因素，我国糖尿病发病率逐年上升，成为威胁我国国民健康的重大疾病类型[3]。糖尿病被称之为不死的癌症，主要是因为该疾病会诱发多种并发症，对患者健康和日常生活构成严重威胁。在临床上，糖尿病酮症酸中毒属于常见和多发的急性代谢并发症，该疾病在临床上的主要病因在于：1型糖尿病患者减量或停止使用胰岛素，或者2型糖尿病患者遭受严重感染、外伤及手术治。糖尿病酮症酸中毒患者的典型临床表现为口干、多饮多尿，且如果患者脱水严重，一般会伴有腹痛感，不少该疾病患者以腹痛为首发症状[4]。由于急性胃炎等疾病的症状也以腹痛为主，因此糖尿病酮症酸中毒诊断的误诊率和漏诊率较高。该研究20例患者，初诊误诊率为80.0%，提醒临床诊断需要给予该疾病高度重视，了解并掌握糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现，提高初诊确诊率。糖尿病酮症酸中毒属于代谢性酸中毒，主要发生于糖尿病患者，因胰岛素的生物活性或效应不足，导致糖代谢紊乱，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，超过机体对酮体的氧化利用能力，大量的酮体堆积，形成酮症或者酮症酸中毒，该疾病的诱因与集体对胰岛素的吸收相关，常见的诱因包括以下方面：（1）感染：感染是糖尿病酮症酸中毒最为常见的诱因，急性胰腺炎、腹膜炎、化脓性皮肤炎等胃肠道感染，泌尿道感染等均包括在内[5]。（2）胰岛素：糖尿病患者突然减量或停止使用胰岛素，或者终止治疗，可能诱发酮症酸中毒。（3）严重外伤及手术：如果糖尿病患者遭受了严重的外伤，或者经手术治疗疾病，则在精神紧张或严重刺激等应激状态下，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。（4）胃肠疾病或饮食失调，特别是存在严重呕吐、腹泻或高热等症状导致严重失水或进食不足时，也会诱发糖尿病酮症酸中毒。（5）胰岛素抗药性或伴有拮抗胰岛素分泌过多，比如肢端肥大症、过量使用糖皮质激素等，均有可能诱发糖尿病酮症酸中毒。另外，妊娠、分娩也可能诱发该疾病。

经过多年研究，目前研究者尚未明确糖尿病酮症酸中毒腹痛原因，不过研究结果认为可能是以下几个方面：（1）患者患有糖尿病酮症酸中毒，则机体内氢离子会不断上升，胃泌酸浓度上升，这种情况下便会给胃肠黏膜神经末梢造成一定的刺激，导致出现腹痛症状；（2）由于患者低血氯、高血酮与低血钠，极有可能诱发胃肠平滑肌痉挛，这时患者也会出现腹痛感。（3）患者体内细胞钾离子、镁离子不足，会诱发急性胃扩张、麻痹性肠梗阻，也会引发腹痛。（4）如果患者出现严重性电解质紊乱，则胃肠平滑肌会发生运动障碍，使得植物神经功能紊乱，也可能引发腹痛[5]。（5）糖尿病酮症酸中毒中的部分毒性产物，会在不同程度上刺激黏膜，引发患者功能性幽门梗阻。根据权威研究，糖尿病酮症酸中毒患者与无腹痛病人比较，其体内碳酸氢根与学pH值较低，并且碳酸氢根水平越低，则糖尿病酮症酸中毒患者腹痛的概率也就越大，与病人高血糖、脱水症状无明显的相关性。

根据综上分析，为了降低以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒发病率，在诊断上需要注意以下方面：（1）认真、详细询问患者主诉症状，了解患者是否存在糖尿病病史，并注重诱发因素询问；（2）了解和掌握糖尿病酮症酸中毒特点及临床症状，通常糖尿病酮症酸中毒所引发的腹痛，会表现为超体体征的特点，并且患者会有口渴、多饮多尿症状。（3）注意与急性胰腺炎鉴别，在病人血淀粉酶超过正常值3倍时，则可行腹部CT检查，如发现患者胰腺增大或坏死，则可判断糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎。（4）对于存在腹痛症状者，临床诊断人员均需检查血糖水平、电解质生化检查，尽可能降低疾病误诊与漏诊发生，确保糖尿病酮症酸中毒患者可得到及时治疗，降低病死率。另外，DKA诱发的腹痛，患者临床症状重于体征，多呈弥漫性腹痛，且比较激烈，有时可能伴腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。解痉止痛药物效果不理想患者，可考虑为糖尿病酮症酸中毒，并排除外科急腹症。

综上所述，如果患者确诊为糖尿病酮症酸中毒，则需要给予患者补液治疗，同时用小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免患者感染，纠正紊乱的电解质，减轻患者的病痛。而糖尿病酮症酸中毒易于其他疾病相混淆，临床诊断的误诊率和漏诊率较高，要求医护人员给予高度重视，对于以腹痛为表现的患者，询问患者是否有糖尿病病史、是否感染等，以敏锐的职业习惯和专业的技术，提高糖尿病酮症酸中毒的准确率，同时，建议凡不明原因的剧烈腹痛，常规进行血糖检查，早期发现血糖异常升高，应联想到糖尿病酮症酸中毒的可能。

[参考文献]

[1] 邓桃枝，韩向阳.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，25（8）：2649-2650.

[2] 盛红晶，丁瑞.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊分析[J].中国当代医药，2011，11（8）：122-123.

[3] 王柏玲.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒20例临床分析[J].中国医药指南，2015，32（12）：163.

[4] 陈建玲，李宏伟.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析[J].中国误诊学杂志，2014，27（8）：6669.

[5] 董元和.以腹痛为表现的糖尿病酮症酸中毒12例分析[J].糖尿病新世界，2014，24（5）：74-76.

[6] 芦志英.以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒12例诊治及误诊分析[J].临床急诊杂志，2013，7（3）：344-345.

（收稿日期：2016-07-27）