流动人口艾滋病监测结果的分析
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据国家统计局调查,我国流动人口数量达2.21亿,占全国人口总数的16.5%。有研究显示,国内部分地区新发现的艾滋病感染者以流动人口为主[1]。流动人口已成为HIV传播的桥梁人群[2]。流动人口的数量和流动范围的扩大是HIV/AIDS流行加剧的重要因素[3]。在新疆博湖县,流动人口占全县人口总数的7.3%。本研究旨在通过对2014年9月~2015年10月博湖县流动人口进行艾滋病感染状况调查,了解该县流动人口艾滋病感染状况,为该人群制定有效的防治策略和措施提供科学依据。
1材料与方法
1.1资料来源
监测对象为建筑工人、农业工人和宾馆饭店从业人员三类人员。所有被调查人员均要求户籍不在博湖县本地,且除外旅游、上学、访友、就医、探亲、从军等情况。
1.2方法
通过摸底调查,获取博湖县内流动人口聚集场所或单位的名单,根据流动人口类别分别抽取1~2个场所。每类流动人口至少调查200人。调查开始前对调查员及相关人员进行统一培训,按照自愿、保密的原则,采用统一的调查问卷对调查对象进行面对面匿名问卷调查。调查内容主要包括人口学指标及艾滋病相关知识。同时采集5ml静脉血进行HIV抗体检测。艾滋病知识知晓率参照中国艾滋病防治督导与评估框架,计算方法:问卷8道题中,被调查者回答正确6道及以上的人数占监测人数的比例[。
1.3检测方法
HIV抗体初筛采用HIV酶联免疫吸附试验(ELISA),检测试剂盒为厦门英科新创科技有限公司生产;初筛阳性者再用北京万泰生物药业股份有限公司生产的ELISA试剂盒复检。两次检测结果均呈阳性的样本送确认实验室使用蛋白免疫印迹试验(WB,上海英旻泰生物技术有限公司生产)试剂盒进行确证。检测均由实验室专业人员按照试剂盒说明书进行操作及判定结果。
1.4统计分析
用SPSS22.0软件进行统计分析,用卡方检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口学特征
本研究共监测746名流动人口,来源:建筑工人276人,占37.0%,农业工人260人,占34.9%,宾馆饭店从业人员210人,占28.1%。男性400人,女性346人,男女比例为1.16∶1;最小年龄14岁,最大年龄70岁,平均(37.9+11.6)岁,年龄分布以40~49岁组人数最多;婚姻状况以已婚为主,共697人,占93.4%;民族以维族为主,共452人,占60.6%;文化程度以小学为主,共447人,占59.9%。
2.2艾滋病知识知晓情况
此次调查回收有效问卷746份,回答正确6道或以上者402人,艾滋病知晓率为53.9%。不同年龄组、婚姻状况、民族、文化程度和职业艾滋病知晓率差异有统计学意义。按年龄分组,50~岁年龄组知晓率最低,20~岁年龄组最高;按婚姻状况,已婚组知晓率最高,未婚组最低;按民族分组,汉族组知晓率最高,维族组最低;按文化程度分组,高中及以上学历组知晓率最高,文盲组知晓率最低;按职业分组,建筑工人组知晓率最高,农业工人组知晓率最低(见表1)。
2.3安全套使用情况
在调查的746名流动人口中,最近一年内每次和配偶/固定性伴发生都使用安全套比例和最近一次使用安全套比例,宾馆饭店从业人员均最高,为9.6%和38.5%;农业工人最低,为1.0%和14.6%。最近一年内每次和商业性伴发生都使用安全套比例和最近一次使用安全套比例,宾馆饭店从业人员仍最高,为55.6%和77.8%;农业工人最低,为33.3%和60.0%。不同类别流动人口使用安全套比例差异有统计学意义(见表2)。且同一人群由于发生对象的不同,使用安全套情况的差异也有统计学意义(见表3)。
2.4艾滋病防治知识获取方式
被调查的人员中70.9%以前接受过艾滋病的宣传教育,获得途径包括:电视/广播、报刊/书籍、网络、宣传材料及其他。信息来源所占比例较大的依次为电视/广播(50.4%)、宣传材料(31.0%)、报刊/书籍(13.5%)、网络及其他(5.1%)。2.5血清学检测结果746名监测对象中,HIV抗体确证报告阳性7例,阳性率为0.9%。7例阳性监测对象均为已婚人员,均有婚外异性,其中女性4例、男性3例,男女比例1∶1.33;最小年龄28岁,30~岁年龄组最多,共3例,40~岁组1例、50~岁组2例;所有病例均为已婚;维族最多(6例),汉族1例;文化程度在初中及以下5例,高中及以上2例;感染途径均为异性传播。
3讨论
很多研究证明,人口的流动在艾滋病的传播上扮演了重要的角色[5]。由于流动人口多为处于性活跃期的青壮年,且具有流动性、临时性和不稳定性的工作性质,被界定为艾滋病传播重点人群和脆弱人群。因此,加强流动人口的艾滋病监测对控制艾滋病疫情进展有重要意义。监测结果显示,该地区流动人口主要分布于男性、20~49岁年龄组、已婚,维族占60.6%,98.2%为高中以下文化程度,符合全疆疫情分布[6]。这些人正处于性活跃期,容易发生高危行为。同时较低的文化程度和特殊的工作性质,宣传和干预难度大,极易感染艾滋病。本次调查流动人口艾滋病知识知晓率为53.9%,明显低于“中国遏制与防治艾滋病行动计划(2011-2015年)”中2015年底流动人口艾滋病基本知识知晓率达到85%以上的目标要求。从监测结果看,知晓率随年龄、婚姻状况、民族、文化程度和职业的不同而有差别。从年
龄结构来看,青年组知晓率高,而高年龄组知晓率最低,可能与其在学龄期享有教育资源不同,造成文化水平差异有关系;从民族来看,该地维吾尔族人口较多,语言交流障碍造成的理解偏差可能是知晓率低的原因;从文化程度看,文化程度低,认知水平差,缺乏预防艾滋病相关安全措施,发生时绝大数都是无保护[7]。文化程度的提高,有助于理解和接受艾滋病相关知识,从而有可能改变高危行为[8];从职业上看,不同职业知识知晓率不同,提示该地可能对不同人群开展宣传工作的力度存在差异。本研究发现,不同类别流动人口使用安全套比例有差异,这与广西凭祥市流动人口艾滋病感染状况调查结果相一致[9],提示可能由于对不同人群开展宣传工作的力度存在差异而导致使用安全套的意识不同。另外发现,同一人群由于发生对象的不同,使用安全套情况也有差异。与配偶/固定性伴发生性关系时安全套使用率要低于商业性伴,主要原因可能与配偶间相互信任有关[10]。总体来说,安全套使用率还是较低,今后开展宣传教育和行为干预中应强化安全套的防病作用,在提高安全套可及性的同时提高他们使用安全套的意识,减少危险的发生。此次监测的流动人口中HIV抗体阳性率为0.9%。感染途径均为性传播。符合倪明健提出的新疆艾滋病性病传播比例逐年增高,已经取代静脉吸毒成为主要传播方式。新疆正处在快速发展阶段,正在从封闭逐步走向开放,随着社会的发展、经济的繁荣,模式在新疆少数民族中呈现出多样化[11]。近年来,我国开展的有关流动人口艾滋病知识的宣传在一定程度上提高了该人群的认知水平。整体上看,目前流动人口对HIV传播途径的知晓率相对较高,但是对HIV的非传播途径的认识较低[12]。应在考虑该地少数民族人群较多的基础上注重了解流动人口对艾滋病服务的需求,根据知晓率调查情况,积极探索有效的宣传和干预模式,提高艾滋病预防意识和自我保护能力,预防艾滋病的传播和蔓延。