汕头市反复呼吸道感染儿童中医体质初步探讨与健脾益肺法治验

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【摘要】 目的：初步探讨本地反复呼吸道感染（RRTIs）儿童中医体质与老中医健脾益肺法治疗经验。方法：选择急性上呼吸道感染后仍有咳嗽症状的RRTIs患儿200例，统计小儿中医体质类型，并随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组常规用药，观察组加服健脾益肺汤，两组疗程均为60 d。结果：200例患儿中医体质前4位为肺气不足（17.5%）、脾气不足（17.0%）、阴亏内热（15.5%）和脾弱湿滞（14.5%）。两组均取得满意的治疗效果，在食欲改善方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肺气不足、脾气不足、阴亏内热和脾弱湿滞是汕头市RRTIs儿童常见的中医偏颇体质，健脾益肺法经验有利于改善RRTIs患儿体质。

【关键词】 反复呼吸道感染； 中医体质； 感染后咳嗽； 中西医结合治疗

Research of Shantou RRTIs Children Constitutions and Treatment with the Method of TCM JianPiYiFei/ZHU Hui-ping，YANG Jing-hua，PENG Xue-ying，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：102-105

【Abstract】 Objective： To investigate the type constitution of Shantou children with recurrent respiratory tract infections （RRTIs） ，and the efficacy of JianPiYiFei’s method.Method：After analyzing the TCM constitution types， 200 RRTIs children with post-infection cough（PIC） were randomly divided into the observation and the control groups with 100 cases in each group. Adding the control group was treated with routine medication， the observation group was treated with Shantou TCM’s JianPiYiFei soup. The treatment course of two groups was both 60 days. Result： The distribution of TCM constitution of Shantou children with RRTIs were Lung Qi deficiency（17.5%）， Spleen Qi deficiency（17.0%）， Yin deficiency（15.5%） and Spleen function deficiency（14.5%）. In the aspect of improving the clinical symptom of Spleen， the observation group was marked higher than that of the control group （P0.05）. Conclusion：Kind types of TCM constitution of Shantou children with RRTIs are Lung Qi deficiency， Spleen Qi deficiency， Yin deficiency and Spleen function deficiency. Shantou TCM’s JianPiYiFei soup is useful to children with RRTIs in Shantou.

【Key words】 Recurrent respiratory tract infections； TCM constitutions； Post-infection cough； Combined treatment of TCM and western medicine

First-author’s address：Shantou TCM Hospital， Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.034

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿科常见的一种临床现象，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[1]，临床上称此类患儿为复感儿。指南解读，RRTIs保留为临床概念，对某些群体的小儿有现实意义[2]。反复上呼吸道感染（复上感）在RRTIs比例最大，笔者体会，急性期后的缠绵咳嗽是复上感的特征之一，也是造成家长和患儿忧虑的主要问题之一。笔者选择上感后咳嗽的RRTIs患儿，初步归纳中医体质，并对照观察健脾益肺汤的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2014年6月本院儿科门诊的200例患儿，年龄2～6岁，急性上呼吸道感染后仍咳嗽，家长感自家小儿上感次数频繁，有治疗要求。纳入条件：（1）上呼吸道感染后2～4周，目前以干咳嗽症状为主；（2）回顾上1年急性呼吸道感染次数符合RRTIs判断条件[1]，频数6次以上；（3）胸部X线片检查未发现异常；（4）血清免疫生化IgG、IgA和IgM在正常值范围内，结核菌素纯蛋白衍生物试验阴性；（5）小儿生长发育如常。排除标准：（1）已明确有支气管哮喘、先天性心脏病、免疫功能缺陷、肺支气管发育不良等重大疾病；（2）患儿父母不愿意配合，无正当理由不完成疗程或失访问；（3）研究者认为不能入选。符合纳入标准的患儿按就诊先后编号，随机分为观察组和对照组各100例，两组患儿的性别、年龄、病程和发病频率等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 患儿及家长普及卫生知识，注意适时增减衣物，积极锻炼身体，均衡饮食，适当补充葡萄糖酸锌、葡萄酸钙和多种维生素等。在此基础上，进行疗程60 d的药物治疗。

1.2.1 对照组 单纯西药治疗：氯雷他啶片5～10 mg，口服，1次/d；盐酸氨溴索片10～20 mg，口服，3次/d；多酶片1片，口服，3次/d。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上，加服中药健脾益肺汤：白术6 g，淮山药6 g，春砂仁1.5 g，山楂4 g，南沙参6 g，五味子1.5 g，桑叶6 g，车前子6 g；由单味颗粒混装的冲剂型，一日量分2次温水冲服，可适当增减药量。

1.3 中医体质分型 正常质和偏颇质。偏颇质有：（1）脾气不足质；（2）肾气不足质；（3）肺气不足质；（4）肝阴不足质；（5）心血不足质；（6）脾弱湿滞质；（7）痰湿内蕴质；（8）阴亏内热质；（9）脾弱肝旺质[3]。

1.4 评价标准

1.4.1 RRTIs病情和疗效判断 （1）病情：①发病次数，0级：无发病；Ⅰ级：平均每月发病2次。②病程，Ⅰ级：每次发病10 d。③病种，Ⅰ级：上呼吸道感染；Ⅱ级：急性支气管炎；Ⅲ级：急性支气管肺炎[4]。（2）疗效：①不再发病或发病次数减少Ⅰ级以上。②病程缩短Ⅰ级以上。③病程减轻Ⅰ级以上。④免疫指标恢复正常或明显改善。疗效判断分为3个等级：①显效：上述评定条件第1项为必备，并同时具备其余3项中任何2项以上者。②有效：具备上述评定条件4项中任何1～2项者。③无效：上述4项均不具备。总有效=显效+有效。

1.4.2 咳嗽病情 采用线性计分的视觉模拟评分（VAS）法量化，小儿和家长共同商讨，分值大小与咳嗽程度成正比。疗效分满意、有进步和不满意3个等级。

1.4.3 食欲情况 采用线性计分的视觉模拟评分（VAS）法量化，小儿和家长共同商讨，分值大小与食欲强弱成正比。疗效分满意、有进步和不满意3个等级。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 中医体质统计 200例小儿中医体质分布顺序：肺气不足（17.5%），脾气不足（17.0%），阴亏内热（15.5%），脾弱湿滞（14.5%），肾气不足（14.0%），脾弱肝旺（10.5%），痰湿内蕴（8.0%），肝阴不足（2.5%）和心血不足（0.5%），见表2。

2.2 血清免疫指标 随机抽取结合自愿，疗程结束后每组完成40例治疗前后血清IgG、IgA、IgM检测，结果提示，两组治疗前后组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），而组内治疗前后比较差异均有统计学意义（P

2.3 RRTIs疗效 患儿均随访6个月，两组疗效比较差异无统计学意义（P=0.21），见表4。

2.4 咳嗽疗效和食欲改善 治疗开始后第10天评定咳嗽和食欲改善情况。两组患儿咳嗽疗效比较差异无统计学意义（P=0.66）；在食欲改善情况方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P=0.045），见表5。

3 讨论

反复呼吸道感染（RRTIs）的新版指南解读[2]，判断条件同疾病诊断标准，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常，强调是一种临床现象，对某些群体的小儿有现实意义。目前认为，RRTIs是一个多因素综合导致的非常复杂的临床现象，可能与呼吸道慢性炎症、免疫力低下、厌食和环境因素等有关，尚无特效治疗药物，主张采取综合手段打断其病理循环，其中提高免疫力是治疗的重要目标[5]， 且改善小儿脾虚证能明显提高免疫功能[6]。但RRTIs的治疗似乎不能用感染次数作为标准。

反复上呼吸道感染（复上感）在RRTIs中比例最大，单纯讨论感染次数和呼吸道感染范围似乎意义不大。国外统计儿童1年发生急性上呼吸道感染的发生次数5次以上，病原体90%是病毒，因小儿呼吸道的生理和解剖特点，炎症涉及从鼻到下级支气管树（不包括肺泡）气道黏膜[7]。也就是说，小儿都易“感冒”，且“感冒”易变为支气管炎。那是什么造成复感儿的印象呢？笔者认为，急性期后某些缠绵症状，如持续又顽固的咳嗽就是其中之一。有理由认为，复上感儿的咳嗽症状是慢性气管-支气管炎的表现。研究表明，反复气管和支气管炎症不仅破坏了黏膜纤毛，还致黏膜局部免疫应答反应增强，对致敏原呈高反应性[8]；而汕头地区气候温暖潮湿，除常见变应原物质外，特别适合多种螨类的繁殖生长，而尘螨体、卵、皮屑及其排泄物对人体均有极强的致敏性[9]，这两个因素易造成本地RRTIs小儿咳嗽伴喘息。氯雷他定有预防急性上呼吸道感染诱发喘息的作用[10]，笔者经验，在复感儿咳嗽的治疗中，除化痰药外（小儿不主张使用镇咳药），常需加用氯雷他定，症状缓解不明显时按变应性咳嗽处理，且用药时间要足够长，确保气管和支气管黏膜炎症消退和纤毛再生，这样才能消除顽固性咳嗽的病理基础。本课题中对照组服用氯雷他定、氨溴索和多酶片，疗效提示这种用药组合值得肯定。

根据RRTIs症状特点，中医古籍可归属“体虚感冒”、“咳喘”和“久咳”等，类似《灵枢・百病始生》：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。中医指南中RRTIs为病名诊断，强调本病乃是正虚，而非邪实，急性则治标，缓则治本，治标勿忘本虚，扶正勿忘祛邪[11-12]。可见“虚”是复感儿体质的总体印象，治疗方向当然虚则补之。近年来，小儿慢性病的调摄较为流行纠正偏颇体质的观点。中医认为，体质是一种客观存在的相对稳定的特质，先天禀赋和后天环境均能造成体质差异，而体质的偏颇类型又在某些程度上决定了疾病的发病、传变、转归、治疗和预后[13-14]。本地（汕头市）区域因素，地域环境处沿海，亚热带季风气候等，人文环境、生活和饮食习惯等，与内陆差异较大，了解本地RRTIs小儿体质有现实的临床意义[15]。本课题初步统计，汕头市RRTIs儿童最常见的中医偏颇体质为肺气不足、脾气不足、阴亏内热和脾弱湿滞。

健脾益肺法是本院儿科调摄复感儿经验方――健脾益肺汤：白术、淮山药、春砂仁、山楂、南沙参、五味子、桑叶和车前子，八味药组成，旨在健脾补肺，扶正兼顾祛邪。欲补先固，方中五味子主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，治肺虚久咳，为君药。白术益气补脾，且固表止汗，山药既补脾阳又补脾阴，且益气养阴，治诸虚劳损；沙参除寒热，补中，益肺气。此三味辅佐补益共为臣。砂仁善于化湿、行气，为醒脾和胃之良药，山楂为消油腻肉食积滞之要药，同奏健脾开胃之功；桑叶清轻凉散，治劳热咳嗽，车前子利水清热，又有清肺化痰的作用，二药合用，寓上清肺，下利水之意。此四药开通之功，邪有所出，为佐。

笔者选择上感后有咳嗽症状的RRTIs小儿作为研究对象，治疗依从性好，而采用西医标准，能更好地构建交流平台。健脾益肺法是本院儿科调摄RRTIs的有益经验，利用小儿体质可塑性强特点，顺势补虚，“辨质论治”，有治病求本之意，值得类似地区推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-08-21） （本文编辑：蔡元元）