浅谈病毒性肝炎患儿的护理体会

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摘要:目的:探讨了病毒性肝炎惠儿的护理。方法:回顾性分析了我院2009年1月-2009年12月病毒性肝炎患儿的病因、发病机制、临床特点,采取了相应的护理措施。结果:我院治疗的所有病毒性肝炎患儿全部痊愈出院,无一死亡病例。结论:做好病毒性肝炎患儿的护理工作有助于患儿的及早康复。

关键词:病毒性肝炎　护理

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组传染病,儿童以甲肝为多见。病毒性肝炎以消化道症状、有或无黄疽、肝肿大及肝功能异常等为特征。由于病原不同,各型临床特点、流行特点及转归各异,各型间无交叉免疫。本文笔者分析了我院2009年1月-2009年12月病毒性肝炎患儿的病因、发病机制、临床特点,采取了相应的护理措施,现将报告如下。

1、病因与发病机制

1.1　甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)经口进入人体后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约1周后才达肝脏,随即通过胆汗排人肠道并出现于粪便之中。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未充分明了.一般诊断HAV可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。

1.2　乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)通过多种途径如皮肤、黏膜、血液进入机体后,迅速通过血流到达肝和其他器官(包括胰腺、胆管、肾小球基底膜、皮肤等)。乙型肝炎的组织损伤主要由于机体的免疫应答所致,但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能。

1.3　丙型肝炎由于丙型肝炎病毒(HCV)的变异能力很强,在HCV感染过程中新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用,这可能是导致血清谷丙转氨酶波浪式升高与肝炎慢性化的原因之一。

2、临床特点

2.1　潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为30日(15-45日);乙型肝炎潜伏期平均为70日(30-180I=I);丙型肝炎潜伏期平均为50日(15-150日);戊型肝炎潜伏期平均为40日(10-70日);丁型肝炎潜伏期尚未确定,可能与乙型肝炎相当。

2.2　急性肝炎急性甲型肝炎临床特点的阶段性较为典型,可分为3期.总病程有2-4个月。(1)黄疽前期:起病急,有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深,至本期末呈浓茶状。本期持续1―21日,一般5-7日。(2)黄疸期:自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约于2周内达高峰。肝肿大至肋下1 3cm,有压痛和叩击痛。部分病例可有轻度脾肿大。本期持续2-6周。(3)恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月,平均1个月。

2.3　慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁型肝炎。根据其临床症状的轻重和变化特点,慢性肝炎可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。前者是指急性肝炎迁延半年以上。反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛等;后者是指病程超过半年,各种症状(如厌食、恶心、呕吐、乏力、肝区痛等)明显,肝肿大,肝功能持续异常等。

2.4ds儿肝炎特点由于小儿免疫反应较低,感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染,在感染HBV后则容易成为无症状HBsA携带者。有症状者一般表现较轻,以无黄疸或迁延性肝炎为主。

3、护理

3.1　对于病室的要求。要做好呼吸道的隔离,室内的温度不能过高,控制在十八至二十度左右,湿度控制在百分之五十至六十左右,空气要保持新鲜,切忌室内有对流风,室内要安静以利于休息,盖被时必须轻暖,衣着应该避免过多,以免产生不安与过量出汗。内衣不应该紧束,以避免影响呼吸动作,及时更换尿布。

3.2　制定合理的作息制度,注意劳逸结合,要让患者有充足的休息。为了保证患难与共儿充分睡眠与休息,治疗与护理安排时间应该较集中。急性期强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐渐增加活动,以不疲劳为宜。提供促进患儿休息的环境。

3.3　饮食护理

加强营养饮食宜清淡,热量足够,蛋白质摄入争取达到每日1-1 5g/kg(重症肝炎时给予低蛋白饮食),适当补充维生素B族、c等;不宜进食过高热量和过多的糖;少吃多餐,饭后休息。

3.4　皮肤护理

加强皮肤护理,早晚温水擦浴,剪短指甲,必要时可用炉甘石洗剂涂擦瘙痒皮肤或遵医嘱使用抗组胺类药物。对于汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。

3.5　密切观察患者生命体征、神志、大小便性状、皮肤黏膜不良反应等的变化,并做好记录。(1)防治出血:静脉穿刺及抽血部位按压时间延长,嘱咐患儿不要挖鼻腔。并遵医嘱用止血药物,必要时输血。(2)防治肝性脑病①观察患儿生命体征及神经反射,及时发现肝性脑病征象。②氨中毒的防治:给予低蛋白饮食,并控制药物氨含量。消化道出血停止后,灌肠以清除肠道内积血,减少氨的吸收。③遵医嘱用药,恢复正常神经递质并维持氨基酸平衡.避免使用损害肝脏的药物。④遵医嘱及早使用脱水剂,准确记录24小时液体出入量。

总之,病毒性肝炎患儿只要经过辩证治疗和精心护理,就能促进小儿病症的缓解和治愈。

参考文献:

[1]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2002:16-45

[2]蒋冬梅.病人健康指导[M].长沙:湖南科技出版社,1999:210