改良式包皮环切术体会

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【摘 要】 目的:探讨改良式包皮环切术的方法及疗效。方法:本组321例,其中包皮过长208例,包茎113例,年龄4~50岁,行改良式包皮环切术,记录手术时间、术后出血、包皮系带水肿情况。结果:321例均顺利完成手术。平均手术时间约20分钟,无1例出现术后出血及系带侧包皮水肿。结论:改良式包皮环切术具有减少术后出血及系带侧水肿发生的优点。

【关键词】 改良; 包皮环切术

包皮环切术传统认为是一小手术,大多不需要住院治疗,而在门诊行此手术。但传统手术容易出现出血、包皮系带侧水肿等并发症。我科从1998年以来,大多行改良式包皮环切术。术后效果理想,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病例532例,321例行改良式包皮环切术,年龄4~50岁,包皮过长208例,包茎113例。其中8岁以下患者住院行此手术65例,其余均为门诊行此手术。

1.2 治疗方法大多采用1%利多卡因根部阻滞麻醉加局部浸润麻醉。少许儿童不能耐受此麻醉,则采用氯胺酮麻醉。首先标志需要环行切除的皮肤,但系带侧皮肤要留宽点。成人行包皮环切术,先在背侧做一0.2~0.3cm的小切口,切口深达皮下,勿伤及皮下血管。用眼科剪钝性分离包皮外板,沿标志线环切一周,然后分离包皮外板到包皮口,最后将板间筋膜及血管从内板上游离下来,但勿伤及大的血管,小的出血可电凝止血。距冠状沟约0.3~0.5cm处,剪除多余内板,用5/0羊肠线缝合内外板,尽量少带板间组织。并用眼膏纱布条稍加压包扎。儿童包皮环切术基本同成人法。若包茎严重,可先在包皮背侧纵行剪开内外板至标志线处,然后按上述方法行此手术。

1.3 结 果本组有285例随访1~2周,术后无明显出血,无系带水肿,无感染。恢复良好,效果满意。

2 讨论

Wolbart[1]于1932年提出包皮环切术可以预防癌后,包皮环切术曾在西方流行,而随后的争议也十分激烈[2]。包皮环切术后有利于保持局部清洁卫生及减少逆行感染机会,赞成青春期后的包皮、包茎尽早手术治疗。

传统包皮环切术将多余的包皮远端、皮肤内外板连同板内筋膜组织、血管、淋巴管一并切除,故术中需长时间止血。同时由于血管淋巴管被切断,术后易引起出血、包皮系带长时间水肿、切口渗血及机化等,需长时间方可恢复。本组病例最大限度地保留了板间组织的完整性,保留包皮静脉回流及淋巴回流的通畅,不但术中出血少、术野清晰,术后也基本无出血、水肿等。

参考文献

1 Wolbarst A. Circumlision and Penile Cancer Lancet[J]. 1932,5655:150-153.

2 孙程,盛新福,王玉杰.新疆地区包茎自愈性的流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志,2007,(28),4:280-282.

[收稿日期:2009-08-10]