对脑瘫弱智训炼的基本认识
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脑瘫弱智由缺血缺氧、病毒侵犯、高烧、外伤等使脑神经受损或发育不良引起,训炼就要始终抓住改善脑脊髓血液循环,促进脑神经改善修复再生进行。因此,要注意以下问题:
1 按摩治疗与训炼相结合
按摩治疗、训炼是使脑瘫弱智病人走向生活自理的相辅相成的两个方面,按摩治疗是首要手段,训炼是巩固扩展按摩效果的辅助手段。只按摩不训炼,按摩效果不能最大限度的巩固扩展;只训练不按摩,不能快速改善脑脊髓病变,中重度脑瘫弱智病人开始很难实施训炼,有的无法训炼。
有不少脑瘫弱智病人本可以恢复得很好,实际是停止不前,甚至倒退。主要因为家长不相信还能继续好转恢复,更不相信按摩能治好这些病,许多医生也缺乏信心,放弃了继续治疗训炼。所以,医家病家都要克服“脑瘫弱智不可逆转”的心理,树立起能继续好转达到生活自理的信念,坚持按摩训炼相结合,提高按摩训炼水平,以求获得最佳效果。
2 按摩师家长患儿三者密切配合
按摩师努力学习研究探求脑瘫弱智治疗训炼理论技术,是要通过按摩训炼使更多患者达到生活自理,事实也证明在脑瘫弱智的康复过程中,按摩师是实施治疗保证治疗效果的核心。
许多患儿在开始按摩的很长一段时间,需要家长固定,引导其安定,保护其安全;患儿能自主训炼后,需要家长督促训炼;训炼动作不当,需要家长纠正。家长不充分理解训炼的重要性、掌握动作要领、认真落实训炼,就不能保证训炼动作安全到位、获取应有的效果。有的家长认为自己不懂训炼,有的对训炼的机理认识不够给孩子训炼不到位,有的注意力不集中使训炼保护不力,需要按摩师及时引导纠正,所以培训家长成为好的训炼师是很重要的。
与患儿交流,按摩师训炼师不理解明白的,家长能理解明白,也离不开家长。家长参与训炼,患儿安全感增加。不让家长参与的封闭式训练,不利于充分发挥训练和家长的作用,值得思考!
患儿是受益体,也是训炼的主体,耐心引导其逐步理解学会训炼动作,尽快从被动训炼转变为主动训炼,能更快更有效地实现训炼目的。
因此按摩师家长患儿在治疗、训炼、教育、生活诸方面密切沟通配合,及时解决治疗训炼中的问题,能提高患者认知、运动、语言、社交、饮食等能力的恢复开发,三者必须密切配合!
3 逐步培训患者从被动训炼转为自主训炼
通行的运动功能训练,以用器械训练肢体运动为主;弱智、多动、自闭症,以一对一的教育训练为主,患儿都处于被动接受训练状态,对大脑有反向刺激作用,但缺乏直接改善脑神经代谢机能的治疗作用,效果缓慢,容易反弹倒退。对重度硬瘫强行训练,有的还会造成不应有的损伤,有的使之形成不正确习惯动作;对软瘫,有的因强求学走,引发膝关节过伸等不良后果。
我不用器械,逐步引导患儿由被动训炼,转化为自主训炼,不仅可以锻炼肢体运动、认知、语言、社交能力,还能促进脏俯和脑脊髓机能代谢的的改善,更利于康复治疗效果的发挥。所以,要逐步培训患者从被动训炼转为自主训炼。
4 适时穿弃矫正鞋
穿矫正鞋,软瘫病人可以防止膝过伸和脚踝变形,硬瘫病人可以拉伸跟腱防止脚继续变形,在一定时间内是有用而必须的,但穿矫正鞋也影响限制变形关节的好转康复。比如:
蒋某是痉挛性硬瘫,多次劝家长给孩子脱掉矫正鞋,家长不同意脱去,怕不穿矫正鞋脚变形更厉害,结果按摩训炼40天脚踝变软,治50天家长主动给孩子去掉矫正鞋,治60天脚弓脚形进一步好转。邓某软瘫,膝关节过伸穿矫正鞋,估计他的膝过伸能较快纠正,劝家长暂时不穿矫正鞋,家长同意,按摩训炼10天双膝能稍微屈曲前抬行走,治50天膝关节过伸纠正,躯干基本挺直,行走不扭腰摆臀。如果不脱去矫正鞋,前者限制了踝关节的好转,后者限制了膝关节屈曲的康复。
邱某重度软瘫,就诊时没穿矫正鞋,右踝关节外侧韧带软弱无力,学走时右脚常严重内翻,过度牵拉外侧韧带,影响肌腱收缩力恢复。治580天,要求家长给其穿矫正鞋,穿上矫正鞋不但右脚不向外扭,还提高了训炼行走的兴趣,20天后看到效果,坚持穿3月后改为间断穿矫正鞋。
事实说明:有的人不及时去除矫正鞋,不利于膝、踝关节的康复;有的不适时穿矫正鞋,不利于训炼和肌腱功能的康复。所以要适时穿、弃或更换矫正鞋,不能随意的穿。
5 要在和谐的氛围中治疗训炼
脑瘫弱智儿童青少年大多在家不愿训炼,在按摩训炼场乐意训炼。这是因为按摩训炼处的环境气氛能引起他她们的兴趣,训炼的要求和原则不过严也不放纵;按摩训炼师的言语对他们有亲和力,容易使他们接受训炼;与病友一起训炼,互相模仿学习,有比赛心理。家庭缺乏这些条件。
重度弱智病人潜意识知道有病,明白训炼师对他们好,愿意接受训炼师的训炼,当病情好转到一定程度,自然表现出主动。有一极呆傻患儿,家长抱其外出散步,他手指按摩师住的方向,家长按其所指方向走不哭闹,不按其所指方向走就哭闹,到按摩师住处他能辨出按摩师的家。有一自闭症小孩,稍有一点交流意识,周围人向他要糖果,他不给,却给按摩师,也说明这一点。
有位孩子妈妈曾感叹说:“住在自闭症康复区,越看别的孩子越感到我儿子象自闭症。”这从反面说明脑病孩子要多进入健康人环境。2006年1月6日《家庭医院》报报道“山羊‘医生’让自闭女童笑了”,2006年2月21日《南宁晚报》报道“获悉自己的画作获全国大奖《9岁聋哑女孩开口说话》”,佐证脑病儿童参加社会活动能促进大脑的开发。
脑瘫弱智患者的治疗训炼,与医生通常治病和体育训练不同,后者虽需医生与病人、教练与运动员的交流理解沟通,但病人和运动员的主动意识清楚,能理解医生、教练的思维意图,与其配合。脑瘫弱智患者大多不能理解或极少理解医生家长的交流,认知能力稍好一些的,训炼时也会哭闹不停,开始治疗时更是哭闹,这就要求按摩训炼师必须与患者从心理上接近沟通,努力达到了解、理解他她们的心理,使他她们能在和谐默契的氛围中治疗训炼。
有时家长给孩子训炼有急噪强制情绪,是希望孩子更快康复的心理反映!而康复规律不以人的意志转移,操之过急有时会适得其反,如果摔伤扭伤会暂时影响治疗,倘若伤及脑部还会加重病情!炼不能操之过急,不能强制,一定要通过引导,让孩子在有乐趣的心理状态下训炼。
6 训炼由静到动由低位到高位严防摔伤
许多脑瘫弱智患者的按摩训炼时间以年论说,即使半年左右达到生活自理的,与通常治病相比也是漫长的。因为患者必须经过坐、翻身、起坐、俯爬、跪爬、手脚爬、蹲起、站立、行走、跑步的逐步转变过程。在其内在机能具有行走能力时,他她自然会走;没有达到行走能力而强行炼走,即使炼得能走,也不会是基本正常的走,还可能给孩子带来不应有的痛苦。
贝贝第49天训炼,因保护不慎,炼站时后仰摔到头,由于撞击惊吓,晚饭后发生2次神经性呕吐,第2天架扶行走明显倒退,右手和两腿痉挛程度加重,惊跳次数增多,按摩一周才恢复到摔前的状态。事实说明不能强求学站学走,训炼动作要由易到难,由简单到复杂,重心由低位到高位,动作速度慢幅度大;要设法调动患儿训炼的能动意识,避免为训炼而训炼的强迫性被动训炼;根据体质病状,确定训炼动作、次数、时间,难度强度不超越患儿身体所能适应的程度;使行走成为到达一定程度的自然转变,效果好,不摔倒不发生意外。
由打坐开始,逐步发展为坐位做操、仰卧俯卧做操、俯爬跪爬手脚爬、蹲起、贴墙站、扶墙站,搀扶走、扶物走、独自走等递进式的训炼。7坚持慢动作有氧训炼
资料介绍:人的心率保持在150次份钟的运动量为有氧运动,此时血液可以供给心肌足够的氧气;如果心率达到150～160次/分钟,血液对心肌供氧已不充分,为半有氧运动;如果心率达到160次/分钟以上,血液中的氧气对心肌已是供不应求了,为无氧运动。
新陈代谢需要氧气,有氧运动,氧气充足,可使体内营养物质代谢达到最终代谢一营养物质分解为二氧化碳和水;二氧化碳通过呼吸排出体外,水可以再吸收和通过呼吸、汗液、小便、大便排出。无氧运动氧气不足,体内物质在代谢过程中不能完全分解为二氧化碳和水,而生成乙醇、乙酸及乳酸等许多对人体有害的酸类物质,人们剧烈运动后两腿发酸,正是身体处于无氧状态,乳酸过多造成的。健康人体液的PH值为7.4。大量的乙醇、乙酸及乳酸可使体液变酸,甚至出现酸中毒,严重的还可致死。所以,锻炼身体要力争“有氧锻炼”。
脑瘫弱智儿童一般呼吸功能偏低,有的有肺呼吸功能障碍,有的有胸廓畸形,更要进行有氧训炼。训炼强度过大、动作频率快,或过分强制训炼,不能有效改善患儿的呼吸运动,有可能成为无氧训炼,使训炼效果大打折扣。要达到有氧训炼,就要通过训炼逐步提高患者呼吸能力,训炼强度适中,动作频率慢,不使其烦躁哭闹、大汗淋漓耗伤阳气,培养其训炼兴趣,引导其主动参与,有利于阳气的复原;要设计促进扩大肺阔量、改善血氧代谢的训炼!