探讨换瓣病人术后的院内转运
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摘 要 目的：探讨换瓣病人的院内转运安全措施。方法：对63例换瓣病人的转运过程进行分析，研究前后的危险因素及护理对策。结果：除2例病人转运后出现心律失常，其余病人情绪和病情均较稳定。结论：重视危重病人的转运，转运前的充分评估和准备，转运中的精心观察和护理，转运后的认真交接，转运整个过程的心理护理等，确保病人的安全，提高护理质量。
关键词 换瓣病人 转运 危险因素 护理对策
换瓣病人术后的安全转运是护理工作的重要组成部分，由于所转运的病人病情复杂，有特殊的治疗措施存在，并有转运过程中环境条件的限制，转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运，甚至造成病人的病情不稳定，再损伤或死亡等现象。为此，本科加强了重症病人转运制度管理和转运技术培训，严格转运流程交接等完善了转运措施，取得了良好的效果。现报告如下。
资料与方法
2009年2月5日～6月20日收治心脏瓣膜置换术患者63例，包括二尖瓣置换术43例，主动脉瓣置换术9例，双瓣置换术11例，其中男28例，女35例，年龄20～65岁，平均39岁。上述病人经过手术和精心的护理，在术后2～4天转出ICU。
心外ICU换瓣病人转运的危险因素：①病情评估不到位：一些潜在的病情变化、并发症没有及时发现，而影响病人的抢救和治疗。②转运方式不合理：由于病情不同必然要求不同的处理方式，病情稳定的病人若使用平车转运，则造成家属和病人的紧张。而病情重的病人需要使用平车，否则引起病情变化。③转运途中病情观察不到位：转运护士经验欠缺，病人病情突然发生变化，转运途中病情观察不仔细等。④转运后交接不清出现问题，虽然经过事后补充没有影响患者病情，却影响了病人家属的满意度。⑤转运整个过程的心理护理不到位。
护理对策：①转运前的充分评估和准备：转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。除了全面了解临床细节和仔细的体格检查外，在转运前应监测心电图、动脉血氧饱和度（包括定时的血气分析）、血压和尿量，有指征时还需监测中心静脉压。检查包括微量泵、电源、氧气供应在内的各种设备。准备病历、辅助检查报告单，并通知接收科室预计的到达时间。②选择合适的转运方式：根据患者的病情和转运目的选择合适的转运方式，如病情重、处于危险期或者携带监护、治疗仪器较多、身上管路较多的病人应用平车转运，利于观察和护理。反之，病情相对稳定、管路较少的病人应用轮椅转运。经过本科医护人员的长期观察，平车转运是较为安全、有效的转运方式。③转运中的精心的观察和护理：严密观察病人转运中病情变化，检查、转运途中防止意外伤害，并保持管路通畅，防止管道脱落，固定好所有线路。转运病人应平稳进行，而不求高速，对转运过程必须有记录。尽管做了仔细的准备工作，仍有可能发生难以预见的紧急情况，这时应在第一时间处理病人。④转运后的认真交接：认真遵守交接流程是保障护理安全的关键，交接流程的安全、规范是医院护理安全中不可分割的一部分，也是减少医患纠纷的重要措施。到达目的科室后详细交代患者的病情、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的。接班护士对交班的重点及病人情况进行检查，如生命体征（监测参数）、各种导管、皮肤状况等。⑤转运整个过程的心理护理：需要转运的病人心情比较紧张，特别是病情好转能够转回普通病房的患者，心理表现更加复杂，高兴回到亲人身边，又担心疾病是否痊愈，或者又考虑经济的负担。因此，对于这些病人要分别对待，对于检查的病人要保持平静，对于好转的病人要多观察，不做过多的评价，同时给予足够的关心，避免增加病人的兴奋与紧张。对于抑郁的患者要多沟通，细致观察，避免出现意外情况。
结 果
本组病人中，除2例因心情过于激动，使用轮椅转运后出现心律失常，其余病人情绪和病情均较稳定。
讨 论
风心病患者病程长，心功能长期处于代偿状态，心肌细胞大批衰竭，死亡率较高。瓣膜置换术后心功能没有完全恢复，对血管活性药物的依赖性较强，加之因各种原因可能造成心律失常，因此，术后病情较重。需要转运的病人要做好充分的评估、准备，负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力［1］。重视危重病人的转运，转运前的充分评估和准备，转运中的精心的观察和护理，转运后的认真交接，转运整个过程的心理护理等，能确保病人的安全，提高护理质量。良好的沟通、妥善安排、严密观察、精心护理能有效保证病人转运的安全，同时科室要制订应急预案并要在平时的工作中进行演练，提高病人满意度。
参考文献
1 曹伟新,主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:51.
哮喘高发季 谨慎预防
近年来，儿童哮喘的发病率呈上升趋势，达到2%～7%，北京市卫生局副局长毛羽今天提醒市民，冬春季是哮喘的高发季节，哮喘患者要在医生的指导下长期、合理、规范地使用控制哮喘的药物，预防哮喘发作。
目前，全球约有3亿哮喘患者。哮喘与过敏及遗传基因有关，根治难度较大。不过现有的治疗方法可以改善、减少，甚至避免哮喘的急性发作，降低死亡率，使哮喘患者能够像正常人一样生活、工作。毛羽提醒说，冬春季是哮喘的高发季节，预防哮喘，首先要尽可能避免与过敏原的接触；此外，还可以采用脱敏治疗，使患者不再对某种过敏原过敏，控制哮喘。哮喘患者还可以通过加强锻炼、调整生活节奏等方式，预防哮喘的发作。