织纹螺中毒急救及护理策略与分析
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摘要：目的：通过探讨织纹螺食物中毒特点, 对织纹螺中毒患者进行有效的救治，为今后认识与防治这类食物中毒提供有价值的信息以供参考。方法：以35例织纹螺食物中毒为研究对象, 按病情轻、中、重等程度不同依次分型,分析中毒表现、急救措施及相关抢救步骤。结果：织纹螺食物中毒是在一定的季节中发生的，它的中毒罹患率高、潜伏时间短，不同加工方法中毒表现危害不同，有明显的神经系统临床症状特点。
【中图分类号】R437【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0412-01
织纹螺(Nassarills sp) 俗称乌螺，广泛分布于浙江、福建沿海地带，属软体动物门，狭舌目，腹足钢，织纹螺科；它的外形特征为尾部细长、较尖，宽度仅为0.5厘米，长度约为１厘米左右，约指甲盖大小[1]。
由于它的肉鲜味美，深受沿海居民的喜爱,但有时会发生中毒现象, 中毒时症状严重,发病急，死亡率高,对沿海居民的身心健康产生了严重影响. 食用织纹螺后表现为指端、舌、唇麻木及刺痛，然后头晕、头痛、言语不清、步态不稳、肢麻无力、嗜睡、并还有呕吐、恶心、腹泻、腹痛等消化道症状，甚至呼吸困难、发生昏迷，以至呼吸麻痹，这些同文献报道的麻痹性贝类毒素中毒表现一致。对于中毒患者首先要尽快洗胃，尽量使毒物的排放出去，还应密切观察中毒患者的生命体征，特别是呼吸功能[2]。还应该做好随时气管切开呼吸机辅助呼吸或气管插管的准备，同时对症治疗，对疗效要及时观察，对病人的心理还要注意护理。
1 临床资料
食用织纹螺中毒的患者一般数小时发病，最短为２０分钟的，临床的35例患者中，女20人，男15人，平均年龄(45±3)岁,共来自于23个家庭,其中有一家4人都出现中毒症状,而且所有出现不同程度的中毒症状的都食用了织纹螺。临床表现所有患者食用织纹螺后很快出现口舌麻木(平均5。46min，最长12min，发病时间最短2。5min),头晕，然后出现四肢乏力，手足麻木,其中4例患者出现呼吸困难症状，另外还有部分患者伴有呕吐胃内容物、恶心。这些中毒者均无发热症状。患者肌力在不同程度上表现下降,其中1级4人(占12%)，2级7人(占20%),3级8人(占24%),4级10人(占28%),5级6人(占16%)。化验血K+在正常范围,血白细胞总数在正常范围内,中性粒细胞比例增高(分别为77。8%和81。3%)有3例,另外发现舒张压增高的患者29例,最高达100mmHg,原有高血压一例，血压情况不详者11例。
2 病因分析
织纹螺对人体具有毒害作用，能阻断骨骼肌细胞和冲动传导锁必须的钠离子进入神经，以至肌细胞的去极化和阻断神经传导，从而产生强烈的肌肉麻痹作用。另外，有明显抑制作用的还表现在呼吸循环中枢。中毒症状一般以消化系统和神经系统多见。
3 护理及治疗
3.1 急救措施:对于进食时间比较短，中毒还不是很重的患者应该立即进行催吐洗胃，尽量减少毒物的吸收，在催吐时要让患者采取左侧头低卧位，防止窒息。催吐时不仅要看呕吐物的颜色、量，还要观察是否有出血现象。对中毒者洗胃尽早进行，最好不要超过4-6h。洗胃时用0.45%温盐水，要把洗出液变清，直至无渣无色无味才可以[3]。同时，还要进行大量输液、导泻、利尿，才能使毒素从体内的迅速清除。对患者利尿和导泻时注意观察有无肠梗阻等症状，腹部有没有肠鸣音及疼痛的变化，还要看看大小便的颜色和量。
3.2 呼吸检测:重症患者会发生呼吸困难，缺氧明显，对这种情况要及早给予面罩给氧，气管插管行机械通气，把人工气道管理做好，从分保持气管插管的妥善固定，位置正确，杜绝移位，对气囊压力要定时检查，看是否合适，同时经静脉给予呼吸兴奋剂及神经营养剂，还要对气道湿化进行加强，把呼吸道分泌物及时清除，严格无菌操作，对血气要及时检测，把呼吸机的各项参数调整设置好，使患者呼吸平稳，血氧饱和度恢复正常。
3.3 对症治疗:由于织纹螺中毒表现为神经毒性中毒症状，早期应该先使用了神经营养剂，有些个别重症用呼吸兴奋剂及小计量糖皮质激素以缓解病情。对于重症患者要加强基础护理，防止摔伤或者意外坠床。患者预防感染，要每日清洁口腔，神志清醒的症状较轻者，要让其自行漱口或刷牙。
4 心理护理
由于本病发病突然，患者经常出现烦躁、焦虑、恐惧，情绪波动非常大，这时候应对患者的情况要耐心解释，减轻其顾虑，使患者积极接受护理和治疗，不要因为中毒原因不明剧恐惧心理，不要因为害怕洗胃，耽误抢救的最好时机。因此护理人员要及时传递治疗信息，处理病人时应该忙而不乱。
5 教育宣传
在沿海地区的居民喜欢吃海鲜的很多，织纹螺也是很多人喜欢吃的事物，所以要做好宣传工作，向大家讲解海鲜煮熟了才可以吃，并且要分清哪些不能吃哪些能吃，尽量避免中毒的发生，对那些出现中毒症状的人一定要马上送医院进行抢救，不要贻误抢救时间。预防织纹螺食物中毒的工作应该在全国范围内进行全面的普及，有效地抑制类似中毒事件的发生。
6 结论
织纹螺属贝类织纹螺科,贝类通过食物链将重金属、周围环境的毒素蓄积，只有通过我们大力加强环境监测，及时准确地发现环境的恶化，以及织纹螺的毒情，从而采取预防措施，综合落实，既保证生态的安全，又能减少发生织纹螺引起的食物中毒。
参考文献
[1] 张农, 苏捷, 刘海新, 等. 我国东南沿海地区织纹螺科的种类与毒性[J]. 生态毒理学报, 2009, 4(2): 289-294
[2] 邵全蓬. 一起织纹螺引起食物中毒的调查[J]. 浙江预防医学, 2009, 21(12): 52
[3] 林中, 童玉贵, 方光伟, 等. 织纹螺中生物毒素监控及预警模式研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2010, (5): 1053-1055